微型钢板与克氏针治疗指骨骨折的疗效比较

刘欢，李崇杰，梁晓旭，沙德峰，于灏

（沈阳医学院附属中心医院手外一科，辽宁沈阳110024）

手是人类的主要劳动器官，在日常工作和生活中手部外伤多发，其中指骨骨折是手部外伤中最常见的损伤之一[1]。2018年1月-7月，本组收治指骨骨折患者20例，采用微型钢板或克氏针进行手术治疗，均获得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例26 指，男16例，女4例；年龄26～50 岁，平均37 岁。受伤指别：拇指2 指（近节及远节各1 指），示指10 指（近节2 指，中节5 指，远节3指），中指6 指（近节4 指，中节2 指），环指5 指（中节3 指，远节2 指），小指3 指（均为近节）。受伤因素：暴力导致指骨骨折。根据骨折线的位置：近关节骨折16 指，指骨干骨折10 指。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，上肢外展。在臂丛神经阻滞麻醉、气压止血带下手术。闭合性指骨骨折先行骨折端复位，根据骨折部位在手指背侧常规取弧形切口，暴露指伸肌腱，牵拉并保护指伸肌腱，将骨折端复位。由于指骨近节骨折靠近掌指关节囊，所以固定时为避免对掌指关节囊造成损伤，导致掌指关节活动受限，应尽可能地选择克氏针交叉固定；中节指骨骨折线如在骨干中间，选择钢板固定；如骨折线靠近指间关节处，予2～3 枚克氏针交叉固定，以减少对关节的损伤。本组8例10 指应用微型钢板固定，12例16指应用克氏针固定。

克氏针（德国百优进口克氏针）内固定：于骨折远侧端皮肤做一切口，将骨折断端充分显露并复位，选择半径为1.0～1.2 mm 的两枚克氏针交叉自远侧断端骨髓腔分别呈45°～60°斜向掌指骨外侧，用针尖穿入骨质，从远侧断端骨髓腔内逆行刺入后，穿出骨皮质及指背皮肤，在近侧断端指骨基底部固定克氏针，皮肤缝合后将皮肤外多余的克氏针剪断。

微型钢板（德国利斯特）内固定：在指背做一弧形切口，暴露保护指伸肌腱，彻底清除骨折四周软组织及血凝块，避开关节囊，保留含血供的骨折碎片。整复骨折端后（采用L 型钢板），应用钻头打孔，将微型螺钉拧入固定骨折端。术后给予抗炎、定期换药等支持治疗。

2 结果

本组20例在术后6个月均获得随访，所有患者术后14 d 拆线，创区无感染及不愈合。术后2个月拍摄手部X 线片，骨折均达到愈合标准。在12例16指克氏针固定者中，2 指骨折端有轻微成角（＜5°）畸形愈合，其余14 指骨折端对位对线良好，达到骨性愈合；其中4 指关节轻度肿胀（近指间关节3 指，远指间关节1 指），1 指针道感染，经抗炎对症治疗后，未出现骨髓炎、窦道等并发症。8例10 指微型钢板固定者中，骨折端对位对线均良好，无关节肿胀及感染。

功能康复训练：钢板内固定指骨干骨折的10指，术后20 d 进行了早期功能康复训练，随访时近指间关节及远指间关节背伸及屈曲活动均正常，且患指无明显肿胀，手部功能恢复较早。采用克氏针交叉固定邻近关节骨折的（掌指关节及之间关节）16指，45 d 拔除克氏针后才进行了功能康复训练，其中3 指近侧指间关节肿胀致活动度较远侧指间关节受限，患指背伸及屈曲活动受限；1 指远侧指间关节肿胀导致远侧指间关节活动度略受限，但患指无明显背伸及屈曲受限，可见近指间关节因外固定会影响该指术后背伸及屈曲活动的功能恢复，远指间关节无明显影响。

3 讨论

指骨骨折为临床常见外伤，治疗目的在于恢复指骨力线，纠正骨折畸形，清除骨折愈合阻碍，促进手部关节活动功能早日恢复，防治挛缩和粘连，提高患者的生活质量[2]。

指骨骨折由于骨折线的位置不同，其采取的固定方法有所不同：⑴对于指骨中部的骨折，由于距离关节面较远，采用钢板内固定，避免了对关节的损伤，并起到了牢固固定骨折端的作用，可早期进行手部功能康复训练。⑵对于近掌指关节或之间的骨折，由于距离关节面较近，采用克氏针固定可有效避免对关节面的损伤，且伸肌腱滑动装置粘连发生率比较低，方便取出[3]；但其固定的稳定性及坚固性比较差，术后易出现骨折移位、畸形愈合及针道感染，术后手部功能训练时间晚[4，5]。本组20例指骨骨折患者分别接受微型钢板及克氏针内固定治疗，术后均能有效地固定骨折端，但在骨折愈合时间、畸形愈合发生率及早期功能训练等方面，微型钢板略优于克氏针。

综上所述，应用克氏针治疗虽具有适应证广、操作方便、创伤小、经济负担轻等诸多优点，但内固定稳定性差，容易发生移位及针道感染，且无法进行早期功能训练[6-8]。微型钢板治疗时，内固定的稳定性比较高，术后不需要外固定，可进行早期功能训练，促进患者手部功能尽早恢复，提升患者的生活质量，但需二次手术取出钢板，给患者造成一定的经济负担。所以无论是微型钢板还是克氏针内固定治疗指骨骨折，都是有效的手段，但各有利弊。应综合考虑骨折线的位置，是否邻近掌指关节及之间关节，选择合适的内固定装置，尽量避免对周围组织的损伤及减少并发症（肌腱粘连、骨折不愈合、骨髓炎等）的发生，早期进行手部的功能康复训练，才能达到一个满意的治疗效果。