外踝上岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

王秋石

（滕州市工人医院手足外科，山东滕州277500）

足踝部外伤常导致皮肤软组织缺损，肌腱、骨等组织外露，治疗目的是通过组织移植，覆盖创面，恢复足踝部的外形。2013年1月-2017年3月，我科应用外踝上岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损11例，术后皮瓣全部成活。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例，男5例，女6例；年龄25～58 岁，平均41 岁。足背皮肤缺损7例，内、外踝部皮肤缺损4例，均为机械性损伤所致，亚急诊行皮瓣修复术。

1.2 手术方法

皮瓣设计：以外踝上5 cm 处外踝上动脉穿出点为旋转点，胫骨嵴与腓骨后缘之间中线为轴线。皮瓣切取范围：皮瓣前缘不超过胫骨嵴，后缘不超过腓骨后缘，皮瓣上界最高可至小腿中上1/3 水平。

供区处理：于同侧大腿（或股部）切取全厚皮片，植于供区，打包加压，术后14 d 拆线。

2 结果

本组11例皮瓣及供区植皮全部成活。术后随访6～24个月，皮瓣稍显臃肿，质地柔软，皮瓣及植皮区肤色接近正常，术后一年感觉恢复，但较正常区域迟钝。

3 讨论

外踝上岛状皮瓣是以外踝上动脉为血供的皮瓣。腓动脉在下胫腓韧带近侧发出外踝上动脉，约在外踝上5 cm 处经胫腓骨之间穿过骨间膜后分成升降支。升支在腓骨短肌与长伸肌之间穿过筋膜后在皮下组织内上行，供应小腿下部前外侧半皮肤血供。降支在深筋膜下向远侧走行，经外踝前至足背外侧面，沿途与胫前动脉外踝支、跗骨窦动脉、跗外侧动脉和跖外侧动脉相吻合，用于修复前足缺损的皮瓣血供是通过足部吻合支，经外踝上动脉降支、升支逆行供应。

外踝上岛状皮瓣，血管解剖恒定，切取后不损伤小腿主要血管是其主要优点，且不需吻合血管，操作相对简单，皮瓣不甚臃肿。术后小腿供区遗留瘢痕，皮瓣感觉迟钝为其缺点。注意事项：手术先作皮瓣前缘切口，找到穿出的外踝上动脉并确认外踝上动脉升支进入皮瓣后切取皮瓣，在切取皮瓣时可将腓浅神经一并切取，保留于皮瓣中，至供区接合，以便更好地恢复皮瓣感觉。分离血管蒂时要带适当软组织，避免血管损伤、牵拉等。术后卧床2 周，禁止吸烟等，拆线后开始下床活动。

总之，外踝上岛状皮瓣血管解剖恒定，皮瓣厚薄适中，操作相对简单，不需要吻合血管，是修复足踝部外伤后皮肤及软组织缺损，肌腱、骨等组织外露的有效方法。