纤维喉镜在成人声音嘶哑检查中的诊断效果

冯丽 阜新市中医院耳鼻喉科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：探讨分析纤维喉镜在成人声音嘶哑检查中的诊断效果。方法：以本院收治的声音嘶哑患者为研究对象，均实施纤维喉镜检查，回顾性分析相关临床资料。结果：在本次研究的70例患者中，患有声带息肉、慢性喉炎及声带小结者以18～60岁患者较为常见，所占比例分别为81.25%（13/16）、78.57%（11/14）和83.33%（5/6）；患有喉返神经麻痹者以41～83岁为主，比例为100.00%（3/3）；患有喉癌者以41～83岁为主，为100.00%（2/2），不同年龄阶段常见疾病的发病率比较有明显差异（P＜0.05）。结论：纤维喉镜在诊断声音嘶哑中具有非常显著的应用效果，中青年声音嘶哑者以声带息肉、慢性喉炎及声带小结的发病率最高，老年人声音嘶哑的发病率以喉癌和声带麻痹为最高。

声音嘶哑是耳鼻喉科临床常见病症，可为炎症、声带息肉、声带小结等喉部疾病所致，也可能是全身其他疾病在咽喉部的体现，其病因相对较为复杂，因而其诊断常局限于临床症状的表象层面，导致发生漏诊和误诊。随着喉镜检查影像学技术的不断发展完善，对于声音嘶哑的病因检出诊断率也随之不断提高，其中纤维喉镜在临床上已经成为首选检查方法[1]。本文通过采用回顾性分析临床资料的方式，着重探讨分析纤维喉镜在成人声音嘶哑检查中的诊断效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2017年4月～2019年4月在本院耳鼻喉科接受纤维喉镜检查的声音嘶哑患者70例作为本次研究的对象，对于其相关临床资料进行回顾性分析。患者中男性39例，女性31例；年龄18～83岁，平均（43.2±7.6）岁；病程2个月～9年，平均（3.4±0.3）年；其中持续性声音嘶哑者52例，间断性声音嘶哑者18例；伴有呼吸困难者5例，有咽部异物感者19例，有咯血者2例，有咳嗽者6例，其余患者无明显合并症状；职业分布：教师及培训人员36例，歌手6例，客服10例，销售人员18例。

1.2 方法

检查前按照常规指导患者禁食、禁水2～4h，检查时患者仰卧位，使用1%麻黄素收缩鼻腔2次，每次间隔3～5min，然后用1%丁卡因行鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉。采用日本Olympus CLK-4纤维喉镜经患者一侧鼻腔导入喉腔，如果因鼻腔狭窄进入困难可改为由口腔进入。依次观察舌后根、双侧梨状窝、会厌、杓会厌壁、声带、喉室、声门前连合、后连合和声门下区等部位，详细观察并拍摄记录喉腔情况，仔细观察患者发“衣”音时声带形态、声门对称性和闭合情况，新生物的部位、形态和大小。对于怀疑有恶性病变的病灶组织取样活检，经病理实验室进行组织检查确定其良性还是恶性。对于所发现的声带上新生的带蒂的小息肉及较大的声带小结等，可以直接在纤维喉镜下进行切除。

1.3 观察指标

声音嘶哑相关病因临床诊断标准[2]：

①声带小结：在双侧声带的前、中1/3交界处有对称的结节样突起组织，导致发声时声门不能完全闭合；②声带息肉：一侧或者双侧声带的前、中1/3交界处有半透明或粉红色的肿起组织，其表面光滑可带蒂，严重者整个声带可呈现出弥漫性息肉样改变；③急性喉炎：喉腔黏膜表面常有分泌物附着，存在弥漫性充血，声带呈现出粉红色或红色，边缘肿钝，发声时声门闭合不全；④慢性喉炎：声带长期存在充血、肥厚、边缘变钝，部分出现肥厚的室带可遮盖部分声带，声门闭合时可见梭形裂隙；⑤声带囊肿：声带表面可见白色或黄色囊性肿起物；⑥喉癌：喉腔组织中可见菜花样或结节状肿物。⑦肥厚性声带炎：喉黏膜呈弥漫性或局限性肥厚，声带充血呈深红色或暗红色，边缘圆钝，闭合不良；⑧声带闭合不良：发“衣”声时，声带不能完全闭合，声带间形成梭形裂隙[3]。

1.4 数据处理

计数资料采用SPSS19.0统计学处理，计数资料用率表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

声带息肉、慢性喉炎及声带小结以18～60岁患者较为常见，所占比例分别为81.25%（13/16）、78.57%（11/14）和83.33%（5/6）；声带麻痹以41～83岁为主，比例为100.00%（3/3）；喉癌以41～83岁为主，为100.00%（2/2），不同年龄阶段常见疾病发病率比较有明显差异（P＜0.05），详见表1。

3.讨论

声音嘶哑是喉部疾病中最常见的临床并发症状之一，主要临床表现为发音障碍，同时伴有喉部疼痛、水肿等症状，由于发病原因较为复杂，传统诊治只局限于临床症状表面，无法明确检出和确定病因，因而容易发生原发病漏诊和误诊现象[4]。纤维喉镜检查是一种光纤显微镜成像技术，其镜体纤细、柔软可曲、图像清晰可通过镜头直接与病灶部位放大到数千倍，有利于对于疾病类型进行鉴别诊断。同时可以利用纤维喉镜自带的手术钳除系统，对于体量较小的声带息肉、声带小结等病变组织进行切除治疗，具有用时短、无损伤、痛苦小、准确率高等特点。本次研究结果显示，成人声音嘶哑的病因主要包括：声带息肉、声带闭合不良、肥厚性声带炎、癔病性声嘶、喉结核、真菌性声带炎、急慢性喉炎、声带麻痹、喉结核、声带小结、良性肿瘤及喉癌等。在接受检查的70例声音嘶哑患者中，中青年患者主要以声带息肉、慢性喉炎及声带小结的发病率最高，老年患者以喉癌和声带麻痹的发病率为最高，不同年龄段患者中常见的引起声音嘶哑疾病的发病率有明显差异（P＜0.05）。这一结果与赵智杰等人的报道相吻合[5]。综上所述，纤维喉镜在成人声音嘶哑检查中能够准确发现和鉴别病因及类型，有效提高诊断的准确性，具有非常显著的临床应用效果。

表1. 不同年龄段检查结果[n(%)]