比较甲状腺手术中超声刀与传统电刀对喉返神经的保护作用

程蕴 本溪市红十字会医院外一科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：研究超声刀与传统电刀在甲状腺手术中对喉返神经的保护作用。方法：以40例行甲状腺手术的患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，分别20例。对照组选择传统电刀行甲状腺手术，观察组实施超声刀行甲状腺手术，比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和24h引流量等数据指标，对比两组患者的声嘶、呛咳等喉返神经损伤情况和出血现象。结果：在手术时间、住院时间、术中出血量和24h引流量等数据指标方面，对照组明显劣于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组中仅有1例出现并发症，发生率为5.00%，明显低于对照组患者的25.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行甲状腺手术的患者实施超声刀，相对传统电刀而言，手术时间有效缩短，且安全性较高。

甲状腺结节在临床上极为常见，患病率和复发率均较高，且多发于中年女性。同时，甲状腺周围分布着神经、血管、甲状旁腺及气管等重要结构，一旦甲状腺发生病变，会严重危及患者的生活质量和生命安全[1]。随着时间的推移，甲状腺切除手术应用范围逐渐扩大，而传统手术方式对患者的创面较大，在术中引起出血的几率较大，易造成患者因血肿窒息而死亡。在此情况下，具有强大止血和切割功能的超声刀，逐渐在临床上推广开来[2]。本文为进一步有效探讨超声刀与传统电刀在甲状腺术中对喉返神经的保护作用，特选择本院收治的180例患者为研究对象。现将报告汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2016年11月～2018年9月在本院行甲状腺手术的40例患者为分析样本，按照随机数字表将所有患者分为对照组和观察组，各20例。对照组患者中，男性8例，女性12例；年龄18～75岁，平均（48.7±1.8）岁；甲状腺类型：5例患者为结节性甲状腺、11例患者为甲状腺肿瘤、4例患者为甲状腺功能亢进。观察组中，男性9例，女性11例；年龄17～74岁，平均（48.2±1.7）岁；甲状腺类型：结节性甲状腺患者有4例、甲状腺肿瘤患者有11例、甲状腺功能亢进患者有5例。比较两组患者在性别、年龄和甲状腺类型等基线资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），在临床上具备研究价值。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后，即进行疾病检查和诊断，结果显示，所有患者均为良性甲状腺，且都具备明显的手术指征。对照组采取传统电刀对患者进行手术治疗，对甲状腺包膜及肿块实施钝性分离，并结扎甲状腺周边的各大血管。随后，根据肿物的实际情况进行切除，严格控制切除范围，降低对患者的损伤程度。手术结束后，对切口进行缝合，并放置引流管。观察组借助深圳国邦正大投资有限公司提供的美国强生超声刀，采用55kHz的频率对肿物进行手术切除，通过分离甲状腺被膜间隙、甲状腺腺叶，促使肿块位置充分暴露。随后，对甲状腺周边的血管实施有效结扎，并以肿块的大小、性质为依据，对其进行合理切除。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和24h引流量等指标进行对比，比较两组患者在术后的声嘶、呛咳等喉返神经损伤情况和出血现象。

表1. 两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和24h引流量等指标对比(±s)

表1. 两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和24h引流量等指标对比(±s)

组别 例数 手术时间(d) 住院时间(d) 术中出血量(mL) 24h引流量(mL)对照组 20 66.72±11.2 6.1±1.8 29.9±10.8 48.5±16.8观察组 20 50.23±7.9 4.4±1.1 19.4±7.2 37.7±12.5 t 5.381 3.604 3.618 2.306 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.4 统计学分析

借助SPSS19.0统计学软件对数据进行处理和分析，其中，计量资料选择t检验，用±s表示计量资料；计数资料选择χ2检验，用%表示计数资料。P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和24h引流量等指标

观察组患者在手术时间、住院时间、术中出血量和24h引流量等方面的情况显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 比较两组患者在术后的声嘶、呛咳等喉返神经损伤情况和出血现象

对照组患者在术后共出现喉返神经损伤的患者4例，术后出血1例，总发生率为25.00%；而在观察组中，仅有1例患者出现同类不良情况，总发生率为5.00%，两组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

3.讨论

甲状腺疾病与人们的生活习惯、饮食方式、精神状态等因素密切相关，随着人们生活理念的转变，发病率有逐年增加的趋势。在临床上，甲状腺是一类具有严重危害的代谢性疾病，发生率较高，约为5%[3]，易让患者产生呼吸困难、吞咽困难、面颈部淤血等不良情况，对患者的生活质量和身体健康均会产生消极影响。若不加以重视和治疗，往往牵一发而动全身，给患者带来致命的威胁。在甲状腺疾病的治疗中，运用手术对病变组织进行切除，是最为常见的方式之一。通常情况下，甲状腺切除术是一种安全的手术方式，但是也有并发症的风险，主要因素为出血导致的气道阻塞、神经损伤导致的声嘶或呛咳等[4]。传统电刀和超声刀是甲状腺手术中两种应用率较高的切除工具，但借助超声波来切除病变组织的超声刀，与传统手术器械相比，其对患者产生的损伤较小、手术时间短和术后引流液少等优势，应用范围较广，在临床上的治疗效果相对显著[5]。同时，在本文研究中，使用超声刀的观察组患者，在手术时间、住院时间、术中出血量和24h引流量等方面，显著优于选择传统电刀的对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。另一方面，对照组中在术后出现喉返神经损伤情况和出血现象的共有5例，总发生率为25.00%，显著高于观察组患者的5.00%，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，选择超声刀器械对患者行甲状腺手术，显著缩短了手术时间和住院时间，且不良反应的发生率较低，在临床上的应用价值较大。

表2. 比较两组患者在术后的声嘶、呛咳和出血现象