维生素A、D、E水平与儿童呼吸道感染的相关性研究

荣守华 ，杜红梅 ，黄先杰 ，赵建闯 ，冯建飞 ，孟祥颖 ，贾莉婷

(1.郑州大学第三附属医院检验科，河南 郑州 450052；2.郑州大学第三附属医院儿科，河南 郑州 450052)

反复呼吸道感染 （Recurrent respiratory tract infection，RRTI）是儿童常见病、多发病，其发病率近年来呈现不断升高趋势，对小儿生长发育、身心健康造成极大影响[1]。而RRTI病因复杂多样，除原发性免疫缺陷、先天性心脏病等先天性因素外，小儿免疫系统尚未发育完善，免疫功能较低是其重要因素。研究显示，维生素A、D、E可增强免疫抵抗力[2]。而临床现阶段对于维生素A、D、E水平水平低下或缺乏与RRTI感染程度相关的研究相对较少，需作进一步探究。本研究选取1000例呼吸道感染患儿、300例同期健康体检儿童分组对比，以研究维生素A、D、E水平与儿童呼吸道感染的相关性。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2018年6月呼吸道感染患儿1000例作为研究对象，反复呼吸道感染（RRTI）患儿 380例为 RRTI组，男 252例，女 128 例，年龄 0~12 岁，平均年龄（8.76±2.31）岁，0~2岁91例，2~5岁243例，5~14岁46例，上呼吸道感染254例，下呼吸道感染126例。非RRTI患儿620例为非RRTI组，男411例，女209例，年龄 0~11 岁，平均年龄（8.48±2.72）岁，其中，0~2 岁148例，2~5岁397例，5~14岁75例，上呼吸道感染415例，下呼吸道感染205例。另选同期健康体检儿童300例为对照组，年龄0~12岁，平均年龄（9.02±2.52）岁，其中，0~2 岁 72 例，2~5 岁 192 例，5~14岁36例。三组年龄、性别等基线资料差异不显著（P＞0.05），均衡可比。且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 ⑴纳入：RRTI患儿均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组 《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[3]诊断标准；RRTI患儿2次感染间隔时间＞7d；病例组均属于非疾病急性期；三组监护人均知情，签订同意书。⑵排除：1个月内曾用免疫调节剂、肾上腺皮质激素者；存在肺部其他疾病者。

1.3 方法 RRTI患儿采取抗感染治疗、补充维生素A、D、E治疗及膳食治疗等措施。

1.3.1 维生素A、D、E检测方法 空腹抽取5ml静脉血，离心处理，3000r/min（10min），获取血清，采用化学发光免疫技术检测维生素D水平，高效液相色谱技术检测维生素A、E水平，采用西门子公司提供的高效液相色谱仪、西门子化学发光仪IMMULITE 2000及配套试剂盒检测，严格按照试剂盒说明书规范操作。

1.3.2 血清CRP、Hb、WBC水平检测方法 空腹抽取 5ml空腹静脉血，离心处理，3000r/min（10min），获取血清，采用免疫散射比浊法检测血清CRP水平，电阻抗法检测Hb、WBC水平，采用迈瑞公司提供的五分类血球分析仪BC-5800、生化分析仪Beckman Coulter AU5400及配套试剂盒检测严格按照试剂盒说明书规范操作。

1.4 观察指标 ⑴三组维生素A、D、E水平。⑵三组血清CRP、Hb、WBC水平。⑶治疗前后RRTI患儿维生素A、D、E水平。⑷治疗前后RRTI患儿血清CRP、Hb、WBC水平。⑸RRTI患儿维生素A、D、E水平与血清CRP、Hb、WBC水平相关性。

1.5 统计学分析 运用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验对比，多组间比较采用单因素方差分析，采用Pearson进行相关性分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组维生素A、D、E水平 三组维生素A、D水平相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；RRTI组维生素 A、D 水平低于非 RRTI组、对照组（P＜0.05），见表1。

表1 三组维生素A、D、E水平比较（）

表1 三组维生素A、D、E水平比较（）

注：a： 与非 RRTI组比较，P＜0.05；b： 与对照组比较，P＜0.05；c：与RRTI组比较，P＜0.05。

组别 例数 维生素A（μmol/L）维生素D（nmol/L）维生素E（μmol/L）RRTI组非RRTI组对照组380 620 300 F P 0.63±0.05ab 0.87±0.22bc 1.28±0.51ac 426.896 0.000 15.47±2.37ab 30.36±4.12bc 74.11±5.82ac 17536.837 0.000 18.57±3.38 19.03±3.61 19.22±5.79 2.330 0.098

2.2 三组血清 CRP、Hb、WBC水平 三组血清CRP、Hb、WBC 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；RRTI组血清 CRP、WBC 水平高于非 RRTI组、对照组，血清Hb水平低于非RRTI组、对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3 治疗前后 RRTI患儿维生素 A、D、E水平RRTI患儿治疗后维生素A、D水平高于治疗前（P＜0.05）；维生素E水平则略高于治疗前，但无明显差异（P＞0.05），见表 3。

表2 三组血清CRP、Hb、WBC水平比较（）

表2 三组血清CRP、Hb、WBC水平比较（）

注：a： 与非 RRTI组比较，P＜0.05；b： 与对照组比较，P＜0.05；c：与RRTI组比较，P＜0.05。

组别 例数RRTI组非RRTI组对照组380 620 300 F P CRP（mg/L） Hb（g/L） WBC（×109/L）22.20±6.55ab 14.37±5.09bc 10.61±4.30ac 427.126 0.000 103.47±14.11ab 120.34±13.05bc 127.64±11.57ac 324.197 0.000 10.62±3.31ab 7.02±1.54bc 6.27±1.43ac 425.471 0.000

表3 治疗前后RRTI患儿维生素A、D、E水平(，n=380)

表3 治疗前后RRTI患儿维生素A、D、E水平(，n=380)

时间 维生素A（μmol/L）治疗前治疗后t P 0.63±0.05 1.10±0.24 37.374 0.000维生素D（nmol/L） 维生素E（μmol/L）15.47±2.37 56.48±5.12 141.695 0.000 18.57±3.38 19.17±5.46 1.821 0.069

2.4 治疗前后RRTI患儿血清CRP、Hb、WBC水平RRTI患儿治疗后血清CRP、WBC水平低于治疗前，血清 Hb水平高于治疗前（P＜0.05），见表 4。

表4 治疗前后RRTI患儿血清CRP、Hb、WBC水平(，n=380)

表4 治疗前后RRTI患儿血清CRP、Hb、WBC水平(，n=380)

时间 CRP（mg/L）治疗前治疗后t P 22.20±6.55 12.15±4.03 25.474 0.000 Hb（g/L） WBC（×109/L）103.47±14.11 122.06±8.14 22.246 0.000 10.62±3.31 6.78±1.53 20.528 0.000

2.5 相关性分析 经Pearson相关性分析，RRTI患儿维生素A、D水平与其血清CRP、WBC水平呈负相关，与血清 Hb 呈正相关（P＜0.05），见表 5。

表5 相关性分析

3 讨论

近年来，随着人们对维生素营养问题的逐渐重视，临床开始将儿童常见疾病与维生素缺乏联系起来。正常人群纤毛上皮组织可构建呼吸道防护屏障，但儿童呼吸道黏液发育尚未完善，加之上皮细胞膜上toll样受体表达较低，无法有效抵抗病原体，极易发生呼吸道感染[4]。维生素缺乏症是儿童发生呼吸道感染的重要因素之一。维生素A、D、E属于脂溶性微量营养素，是人体物质代谢必不可少的维生素，在儿童生长发育、维持机体正常生理功能等过程中具有重要作用。因此，维生素A、D、E水平与呼吸道感染的相关性成为临床研究热点。

本研究结果显示，三组维生素A、D水平存在显著差异，RRTI组维生素A、D水平低于非RRTI组、对照组（P＜0.05）。研究显示，维生素A缺乏时可导致呼吸道纤毛柱状上皮细胞纤毛消失，造成鳞状上皮化生，腺体细胞丧失正常功能，从而降低局部防御功能，病原体可轻易入侵机体，从而导致呼吸道感染[5]。临床也证实，血清维生素A水平与淋巴细胞、免疫球蛋白转化率具有不同程度正相关关系[6]。上述均可表明维生素A缺乏可导致机体免疫功能降低，增加感染发生风险。而维生素D包含多种形式，最为重要的属维生素D3，其本身无活性，需于机体内经由2次羟化才可发挥生物效应[7]。研究表明，1，25-(OH)2D3不仅可调节机体磷钙代谢，还可调节免疫系统[8]。 同时，1，25-(OH)2D3可通过调节抗原增殖淋巴细胞、提高细胞分化、增加细胞因子分泌，在感染免疫性疾病发生、发展中具有重要作用[9]。维生素E存在8种同分异构体，其中γ生育酚、α-生育酚于人体内含量最多。试验表明，α-生育酚可增殖T细胞，抑制合成前列腺E2，增加分泌IL-2，对提高免疫力具有重要作用，同时具有抗炎作用[10]。本研究结果显示，RRTI患儿治疗后维生素 A、D 水平高于治疗前（P＜0.05），可见针对RRTI患儿采取适量补充维生素及膳食治疗措施，可有效提高维生素A、D水平，有助于提高机体免疫力。

此外，本研究结果显示，三组血清CRP、Hb、WBC水平存在较大差异，RRTI组血清CRP、WBC水平高于非RRTI组、对照组，血清Hb水平低于非RRTI组、对照组（P＜0.05）。 临床证实，感染指标血清CRP、Hb、WBC则是反映呼吸道感染疾病病情程度、转归情况的重要指标[11，12]。本研究结果显示，RRTI患儿治疗后血清CRP、WBC水平低于治疗前，血清Hb水平高于治疗前（P＜0.05）。可见血清CRP、Hb、WBC水平在RRTI患儿采取适量补充维生素及膳食治疗后随病情程度降低逐渐改善。本研究结果还显示，RRTI患儿维生素A、D水平与血清CRP、WBC水平呈负相关，与血清Hb呈正相关（P＜0.05），可见 RRTI患儿维生素 A、D 水平与血清CRP、WBC水平密切相关，有助于判断病情程度。

综上可知，维生素A、D水平在RRTI患儿中呈现异常下降状态，与血清CRP、WBC水平呈负相关，与血清Hb呈正相关，有助于判断病情程度，可采取适量补充维生素及膳食治疗措施，以促进病情转归。