邹勇教授结合五运六气治疗肿瘤验案3 则

李怡璇 邹 勇

（烟台市毓璜顶医院中西医结合科，山东 烟台 264000）

恶性肿瘤为难治性疾病且发病率逐年升高，邹勇教授潜心研究五运六气多年，对其有独到认识，临床善于结合五运六气治疗恶性肿瘤，现总结随师跟诊治疗恶性肿瘤验案3 则。

邹勇教授为三级教授，山东省名中医，全国优秀中医临床人才，中华中医药学会内科专业委员会常委。从事中医临床工作20 余年，对心脑血管疾病、抑郁症、肿瘤、慢性胃炎及各种疑难杂症等都有独到研究，及各种对多种恶性肿瘤及其并发症的治疗有独特见解，同时汲取各医家经验，逐渐形成以扶正祛邪为基本治则的治疗方法。邹师善用香砂六君子汤，以扶养正气，行益气健脾、行气化痰之功，而后辨证论治，根据药物归经及五运六气，结合清热解毒散结之药，随症加减，临床效果颇佳。

1 肺癌声音嘶哑

案 姚某，女，64 岁。初诊时间：2018 年2 月27 日，节气：惊蛰。主诉：干咳、乏力1 年余。现病史：患者于2 年余前无明显原因及诱因出现干咳、乏力，口服止咳感冒药（具体不详），效果不明显。2017 年2 月出现声音嘶哑，遂于2017 年2 月16 日就诊于烟台毓璜顶医院呼吸内科，诊断为左肺腺癌，后就诊于肿瘤二科，完善相关检查，诊断为（1）左肺下叶腺癌；（2）纵隔淋巴结继发恶性肿瘤；（3）颈部淋巴结继发恶性肿瘤，分别于2017 年3 月12 日、4 月7 日、5 月1 日、5 月26 日行全身化疗，具体方案为：培美曲塞0.8 d1+奈达铂40 mg d2～4/21 d。化疗过程顺利，但患者仍声音嘶哑。为求中西医结合治疗，于2017 年2 月就诊于我科门诊，患者偶有干咳，音低无力，时有乏力，自觉后背瘙痒，纳眠可，二便调，舌质淡、苔黄厚微燥，脉沉。既往史：既往咽炎病史20 余年。西医诊断：（1）左肺下叶腺癌；（2）纵隔淋巴结继发恶性肿瘤；（3）颈部淋巴结继发恶性肿瘤。中医诊断：肺积。中医辨证：肺脾气虚，热毒蕴肺证。治则：健脾益气，清热解毒。处方：木香10 g，砂仁10 g，党参20 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草10 g，浙贝母20 g，薏苡仁30 g，太子参30 g，黄连10 g，生白芍10 g，山萸肉10 g，乌梅10 g，莲子肉60 g，炒山楂15 g，山药10 g，黄芩10 g，桂枝10 g，干姜10 g，小蓟30 g，蝉蜕10 g，鸡血藤20 g，黄芪30 g。14 剂，水煎服，日1 剂，早晚温服。

按语：西医认为发生在各级支气管上皮细胞及细支气管肺泡上皮细胞的恶性肿瘤为原发性支气管肺癌，又称肺癌，是人类最常见的恶性肿瘤之一，临床以咳嗽咳痰，咯血，胸痛，发热，喘鸣气短等为主要表现，随着疾病进展还会有声音嘶哑、锁骨上淋巴结肿大等表现。

肺癌属于中医“肺积”“息贲”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴。《难经·论五脏积病》 称：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”与现代肺癌的症状相似。

肺主气私呼吸，肺气虚易致全身正气虚弱。金代张元素 《活法机要》 中说：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”脾气不足，则土不能生金，不能运化水谷精微上输于肺。素体正虚，肺脾气虚而使气机失司，无以运化水湿，痰湿内生，日久郁而化热、酿生癌毒，痰湿、热毒胶结，发为肺癌。《诸病源候论校注·癖结候》 中也对肺癌的病因病机及症状做了描述：“此由饮水聚停不散，复因饮食相搏……或胀痛，或喘息，短气，故石癖结。”患者偶有干咳，音低无力，辨证为肺脾气虚，热毒蕴肺证，治宜健脾益气，清热解毒。邹勇教授认为癌病为正虚邪实的疾病，治疗时以扶正祛邪为主要大法。方中以香砂六君子汤为基础，党参补气益气、健运中气、润肺生津；白术既助党参补气，又能燥湿健脾，助脾运化痰湿；茯苓味甘、淡，既可与白术共助党参以补气，又可渗湿利水，补而不滞；甘草之甘温可补气益气并调和诸药；木香味辛，能升降诸气、行三焦之气滞，砂仁辛温，可健胃宽中、消食醒脾，通脾肾之元气。六味药共奏益气健脾，行气化痰之功。太子参益气健脾、补气生津，浙贝母、薏苡仁清热化痰、解毒散结，可攻邪抗瘤；浙贝母、薏苡仁、太子参又归肺经，多用于肺癌等上焦呼吸道肿瘤。蔡巧燕等［1］对太子参内生真菌体外抗肿瘤、抗氧化活性的研究证实，18 株从太子参中分离出的内生真菌中有6 株具有显著的抑制肿瘤细胞的作用。黄文哲等［2］的研究证实太子参亦有提高机体免疫功能，增强机体抗病能力的作用，太子参中的苷类和多糖是提高机体免疫功能的有效物质。患者瘙痒，以小蓟、鸡血藤、蝉蜕养血祛风止痒，莲子肉、炒山楂、山药为经验配对，可扶正补虚，燮理三焦，又可保肝护肝，减轻化疗药物对肝脏的毒副作用。患者时有乏力，再加黄芪益气补虚。

患者就诊时为戊戌年初之气，主气厥阴风木，《四圣心源》 中说：“风者，厥阴风木之所化也。在天为风，在地为木，在人为肝”。《医宗金鉴·痈疽辨痒歌》 则明确提出：“痒属风。”因此以芍药、乌梅、山萸肉酸以抑木，且山萸肉可补肾固虚，固后天之本；客气少阳相火，岁运为火运太过，且患者舌苔黄厚，以黄连之苦以清火泻火；太阳寒水司天，以桂枝、干姜辛温助金温水，体现天地人病时系统辨证。

疗效评价：患者服药半年余声音已无嘶哑，干咳及乏力明显缓解，至今一直门诊规律服药，按时复查，病情稳定。

2 卵巢癌术后肠梗阻

案 患者徐某某，女，53 岁。就诊时间：2017 年10 月24 日，节气：霜降。主诉：卵巢癌术后肠梗阻7 年余。现病史：患者2009 年因卵巢癌行全子宫及双侧卵巢切除术，术后行化疗（具体不详）。术后半年余患者自觉腹部胀满、疼痛难忍，伴便闭无矢气，就诊于烟台毓璜顶医院，诊断为肠梗阻，行西医治疗效果不显，后为求中医治疗，就诊于邹教授门诊。患者间断服用中药，症状缓解后自行停药，今症状反复，遂来诊。现患者自觉腹胀重，伴腹部绞痛、大便不通，无矢气，纳眠差，舌黯红、苔白微腻，脉弦细。西医诊断：（1）肠梗阻；（2）卵巢癌术后。中医诊断：（1）肠结病；（2）癥瘕。中医辨证：气机壅滞证。治则：行气导滞，理气通便，扶正祛邪。处方：肉苁蓉10 g，火麻仁20 g，木香10 g，砂仁10 g，党参15 g，生白术10 g，茯苓19 g，甘草10 g，山慈菇10 g，浙贝母20 g，半枝莲30 g，薏苡仁30 g，莪术6 g，乌梅10 g，生白芍10 g，厚朴10 g，枳实6 g，赤芍20 g，酸枣仁30 g。14 剂，水煎服，日1 剂，早晚温服。

按语：西医认为肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过障碍，临床表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐及停止排气排便等一系列症状，可发生体液、电解质失调，甚则肠坏死、继发感染，最终导致死亡，是常见的急腹症。妇科术后肠梗阻是术后早期常见的并发症。

中医认为肠道闭结不通者，谓之肠结。本病属中医学“关格”“肠结”“腹痛”“积聚”“反胃”等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、大便不通为主要临床表现，《黄帝内经》 称其为“后不利”“大便难”，饮食劳倦、寒凝热结、气滞血瘀、湿阻食积、燥屎内结、虫团聚积等因素都可使肠道闭结不通，发为肠结。《素问·举痛论》 云：“热气留于小肠，肠中痛，疸热焦渴，则咽干不得出，故痛而闭不通矣。”认为热结肠中是肠结的重要原因。参照 《中医急诊学》 肠结病（不完全性肠梗阻）的中医诊疗方案，肠结病证型有气机壅滞证，实热内结证，脉络瘀阻证，气阴两虚证4 种。患者因腹部手术，使肠体活动异常而气机不畅，搏结不通，传导失司，小肠泌别清浊功能失常，发为肠结。患者腹胀，腹部绞痛，大便不通且无矢气，结合舌脉，四诊合参，辨为气机壅滞证。又因患者为卵巢癌术后，癌症为正虚邪实的疾病，因此治疗以行气导滞，理气通便，扶正祛邪为法。方中肉苁蓉、火麻仁润燥滑肠、通便导滞；枳实、厚朴可下气开痞散结，行气而除痞满；莪术既能破血行气，又可与赤芍相伍散瘀消积止痛，解患者腹胀腹痛之苦；除此之外，现代药理研究证明，莪术可抑制肿瘤细胞，莪术中提取的混合物莪术油具有广泛的抗肿瘤作用［3］。党参、白术、茯苓、甘草四君子益气扶正祛邪；山慈菇、浙贝母、半枝莲、薏苡仁清热解毒散结、攻伐邪气、抗癌抑瘤；《内经》 曰：“胃不和则卧不安，”患者纳眠差，木香、砂仁可行气调中，和胃健脾，酸枣仁宁心安神助眠。

患者就诊时为丁酉年五之气，主气阳明燥金，客气为厥阴风木，乌梅、白芍酸甘化阴既可润燥，又可入肝以抑木。

疗效评价：患者服药后腹胀腹痛缓解，但患者间断服药，每于症状缓解后自行停药，故病情反复。

3 胃癌术后

案 王某某，男，69 岁。就诊时间：2018 年3 月13 日来诊，节气：惊蛰。主诉：胃癌术后2 年余。现病史：患者2 年余前因上腹部不适，餐后加重，伴返酸、烧心、黑便，就诊于“烟台市芝罘区医院”住院治疗，行胃镜提示胃肿物，考虑胃癌，病理示腺癌，为行进一步治疗就诊于烟台市毓璜顶医院，于2015 年4 月22 日行根治性远端胃切除术。后为求中西医结合治疗，就诊于邹主任门诊。现患者胃癌术后2 年余，服药1 年余，病情稳定。患者服药期间一般情况可，体力可，纳眠可，二便调，体质量较术后增长5 kg，舌淡红、苔薄黄，脉滑。西医诊断：胃恶性肿瘤。中医诊断：胃脘痛。中医辨证：脾胃虚弱，湿毒蕴结。治则：健脾益气，解毒祛湿。处方：木香10 g，砂仁10 g，党参20 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草6 g，浙贝母20 g，山慈菇10 g，土茯苓30 g，薏苡仁30 g，半边莲30 g，夏枯草20 g，太子参30 g，生白芍10 g，黄连12 g，桂枝10 g。14 剂，水煎服，日1 剂，早晚温服。

按语：胃癌是起源于胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤，是临床最常见的恶性胃肠道肿瘤之一。我国是胃癌高发国家，在男性中的发病率仅次于肺癌，位居第二，在女性人群中的发病率位居第四［4］。近年来，尽管胃癌的治疗手段，如手术、放疗、化疗在不断地成熟，各种靶向药物不断地涌现，但由于胃癌起病隐匿、高转移、高复发率等特点，治疗效果仍不甚理想，导致其生存预后情况差异很大。临床实践发现，中医药在抑制肿瘤、减毒、防止复发转移等作用显著，对提高患者的生活质量、延长生存时间效果显著。

中医认为，胃癌属“胃反”“反胃”“噎膈”“积聚”“伏梁”“胃脘痛”等范畴。《灵枢·邪气脏腑病形》 曰：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛……膈咽不通，饮食不下。”与现代胃癌症状基本吻合。《丹溪心法·反胃》 中指出：“反胃大约有四：血虚、气虚、有热、有痰。”认为气血虚弱、热邪痰湿可致胃癌。胃癌的发生多因七情内伤、饮食失调、素体正虚等因素导致脾胃虚弱，运化失司，气滞、痰凝、血瘀、毒邪等病理因素胶结于胃。因此胃癌的形成是一个本虚标实日久积聚成块的过程。

患者年近七旬，素体正虚，又因胃癌术后损伤正气，致使脾胃虚弱，无力运化水湿，水湿聚而成痰，痰瘀湿毒蕴结于胃，发为本病，辨证为脾胃虚弱，湿毒蕴结，治宜健脾益气，解毒祛湿。中医认为，脾胃之气为后天生养之本，为气血生化之源。脾胃之中气盛，水谷精微才得以化生，才能濡养四肢百骸。《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”中气盛则生命力旺盛，中气衰则百药难施，因此以香砂六君子汤加减，健运中气，行气化痰。山慈菇、浙贝母、土茯苓、薏苡仁、半边莲、夏枯草为抗癌常用药，可清热解毒散结，攻邪抗瘤。“百病皆由痰作祟”，浙贝母、薏苡仁又可化痰利湿，消导痰浊。邹勇教授擅长结合药物归经用药，山慈菇归肝、脾经，土茯苓、夏枯草归肝、胃经，薏苡仁归脾、胃经，半边莲归小肠经，对胃癌等中焦消化道肿瘤疗效佳。太子参可扶助正气，现代药理研究亦有提高机体免疫功能，增强机体抗病能力的作用。

患者就诊时为戊戌年初之气，主气厥阴风木，以芍药酸以抑木；客气少阳相火，且岁运为火运太过，患者舌苔薄黄，遂以黄连之苦以清火泻火；太阳寒水司天，以桂枝辛温助金温水。

疗效评价：患者门诊规律服药，服药期间体力可，纳眠可，二便调，无不适，且体质量增长5 kg，病情稳定。