实境教学模式在康复治疗专业实训教学中的应用※

张雅素 高玲莉 王欣雨 郭 宇 冯晓东*

（1 河南中医药大学康复医学院，河南 郑州 450046；2 河南中医药大学第一附属医院康复中心，河南 郑州 450000）

我国康复治疗专业开设较晚，和发达国家相比，康复治疗师人数严重不足，刚从业治疗师临床医疗水平低下，因此，培养更多高质量康复治疗人才是我国康复医疗发展的必经之路。因康复治疗专业具有较强的实践性和应用性，故康复治疗师的培养要以临床实用性为主。培养具有临床思维的康复治疗师才是康复治疗专业培养人才的重中之重。在培养模式上，虽然目前有各种各样的教育教学方法和理念，但笔者认为采用实境教学模式最有助于临床型康复治疗师的培养，特别是康复临床实训课程，更需要采取实境教学，参照康复医疗机构对毕业生的需求进行培养，全方位培养学生的各项临床康复实践技能，可使学生毕业后更快地适应临床工作。

本文主要从康复治疗专业实训教学中应用实境教学模式的必要性优势进行阐释，以为实境教学模式在康复治疗专业中推进提供专业借鉴和现实应用依据。

1 康复治疗专业实训教学中应用实境教学模式的必要性

1.1 实境教学 实境教学目前多应用于高职教育中，特别是在计算机专业、园林设计专业等实践性强的专业教学中使用较多［1-2］，部分学者对其有效性进行研究，证实其教学效果确切［3］，和传统教学方法相比更能培养出适合行业需求的人才。实境教学在教学过程中需参照所在行业、职业及从业岗位对毕业生的需求，对课程进行创新，使课程结构和内容以及学生管理和考核等方面实现现场体验式的教学方法。

1.2 康复治疗专业实训课程 康复治疗专业的实践性和应用性较强，因此对本专业学生的实践技能有较高要求。开设实训课是为了让学生把所学的理论知识与临床实践结合起来，有利于学生对理论知识的理解和临床实践技能的提升，使康复治疗学生毕业进入临床后更快地适应并胜任工作，成为适合临床需求的康复治疗中坚力量。

1.3 实境教学应用于康复治疗专业实训课程中的目的 鉴于康复治疗专业的实践性和应用性，以及临床康复治疗师岗位对毕业生的要求，需要使用更合适的教学方法来提升学生的临床实践技能。因此把实境教学应用于康复治疗专业实训课程中的目的是提升学生分析临床问题、对具体的病例能进行分析、正确评定和准确治疗的能力，从而增强对毕业后工作岗位的适应能力，有利于学生毕业工作后尽快进入康复治疗师角色。

2 康复治疗专业实训教学中应用实境教学模式的优势

2.1 提升学生的实践技能操作水平 实践技能操作是康复治疗专业学生能力的重要体现，提高实践技能操作水平是康复治疗师培养工作的重中之重。在实景教学模式下，学生在老师指导下为患者治疗，患者的主观感受可直接反馈给学生，学生也可以第一时间对治疗效果作出评价。因此，如果治疗过程中患者有不舒适的地方或者建议，学生可以汲取并根据这些反馈分享给同学和带教老师，以便在老师指导下或自学中改进手法，如果治疗效果不理想学生也可请教带教老师或自学，对现有的治疗思路、治疗方法作出调整，从而提高自己的实践技能操作水平。

2.2 提升学生的自主学习能力 学生学习能力的高低主要体现于自主学习能力，课堂上老师和学生相处的时间有限，因此老师能给学生讲解的内容有限，同时受教材、教室、课时各方面的影响，学生通过老师的传授能了解的知识有限。在此情况下，学生想要掌握更多的知识主要取决于自主学习能力。在实境教学模式下实训教学的过程中，学生面对的是真实的患者，与患者接触时可能遇到很多自己从技术上不能解决的问题，也可能遇到对自己不满的患者等，学生会了解自身既往所学理论知识的缺陷和动手能力的差距。在这种环境下，学生会针对每个患者具体所需解决的问题，如康复评定和治疗技术方法等进行学习，翻阅既往病历，查阅并学习文献资料，从而提高临床治疗效果，提高患者满意度。因此实境教学可提高学生学习参与度，以学生为主体进行学习，提高自主学习能力。

2.3 提升学生的团队协作能力 康复工作不是由单一岗位独立完成，而需要团队互相协作共同完成，康复团队包括康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、矫形器和假肢技师、心理治疗师、社会工作者、文体治疗师、中医康复师、康复护士等。目前，大学教育中对学生进行团队协作的教育少之又少，在实境模式教学下，学生体会的是作为康复治疗师的现实工作。让学生体验到自己作为整个康复团队中的一员，要想使整个团队工作稳中有序，必须发挥个人积极能动作用，同时要和其他团队成员之间互相配合，才能更大限度地发挥团队作用，为患者提供更好的康复服务。

2.4 提升学生的医患沟通能力 医患关系是医疗工作中需要处理的首要关系，医患关系的好坏对治疗效果有很大的影响，恶劣的医患关系不利于医患之间相互信任，从而影响患者对医嘱的执行情况，不利于患者康复，良好的沟通有助于患者对医者的信任，对治疗效果有促进作用。良好的医患关系依赖于有效的医患沟通。学生在和患者相处的过程中，会学习到怎样提出问题才能从患者身上得到有效的信息，而这些有效的信息又可以作为学生判断患者病情的重要依据，因此学会问问题，让患者的回答既简单有效又无遗漏，需要一定沟通能力。此外，良好的医患沟通可减少医患矛盾、减少医疗纠纷。医疗纠纷历来都是棘手且难以解决的问题，减少医疗纠纷源于良好有效的医患沟通，学生在和患者接触初期就要尽可能对患者现有情况及今后可能发生的情况、治疗预期等对患者进行说明，特别是一些慢性病的康复，其康复周期长、起效慢，患者在康复医疗知识所知甚少的状态下，难免对治疗效果有过高期待，当期待效果和实际治疗效果不符时，难免会产生不良情绪，不利于医患关系的健康发展。因此学生在和患者相处的实境中可提升医患沟通能力。

2.5 提升学生对患者的人文关怀 人文关怀的核心是肯定人的价值和人性，要求人人自由平等、个性解放，尊重人的理性思考，关怀人的精神生活等。特别是需要长期做康复治疗的慢性疾病患者，因不能参与家庭活动、不能参与工作、不能参与社会活动等，怀疑自己生存的意义，否认自己的价值，精神生活匮乏，负能量较多等。在此情况下，学生要学会对患者产生同理心，掌握对患者进行人文关怀的能力非常重要。学生首先要学会肯定患者的价值，如给患者讲解其在家庭中所处的地位，患者作为父亲、母亲、祖父、祖母等在自己家庭中有非常重要的地位，如果患者尽力配合治疗可尽快发挥自己对家庭的责任等；给患者讲述曾经的工作和患者所具备的技能强调患者为社会作过的贡献等，并鼓励患者如果积极进行康复治疗可恢复原有工作等。通过学生对患者的人文关怀，可使患者重新肯定自身价值、以积极的心态投入到康复治疗中。因此，实景教学可提升学生对患者人文关怀的能力。

2.6 提升学生的临床适应能力 培养康复治疗学生的目的是培养适用于临床的康复治疗人才。实境教学过程中，学生和患者接触较多，可以更多地了解患者的病情及需求，从而更好地为患者提供康复治疗。同时老师对学生的要求和对临床康复治疗师的要求相同，可使学生尽快地成长为拥有较强实践操作技能、拥有临床思维的合格的康复治疗师。

2.7 提升学生的工作责任感 康复治疗师是医疗专业中较为重要的岗位之一，工作性质决定其专业技能的掌握程度和责任感与患者的预后恢复状况息息相关，可谓是健康所系、生命相托。在实境教学环境下，学生能够切实感受到患者对经康复治疗后回归家庭、回归社会的渴望，因此能感受到自身背负着极大的责任。此外，对学生的管理和考核也和临床治疗师相同，这些都可以提升学生的工作责任感。

2.8 提升学生的工作自豪感 在医学院校，康复治疗专业学生和医学生相比，毕业时授予理学学位，且目前招收康复治疗专业硕士研究生数量较少，不利于学生考研，同时在医院工作的康复治疗师和医生相比，其地位和收入都较医生有较大差别。以上因素导致部分学生对所学专业不自信，缺乏专业自豪感，因此平时学习时动力不足。在实境教学模式下，学生可目睹经自己双手进行康复治疗的患者逐步恢复，离回归家庭和回归社会的目标越来越近，可增加学生对工作的自豪感。

综上所述，为了提高康复医学生临床实践水平和康复从业能力，为康复职业的发展奠定良好的康复医学实践基础，发挥康复治疗师在康复团队中的中坚力量，开展康复实境教学显得非常迫切而必要。而康复实境教学在提升学生的实践技能操作水平、自主学习能力、团队协作能力、医患沟通能力、对患者的人文关怀能力、学临床适应能力、工作责任感和工作自豪感等方面均有促进作用，所以我们有必要在各个康复专业中先进行小班试点实践康复实境教学模式，通过发现问题解决问题，逐渐在所有康复医学专业中全面实现康复实境教学，践行稳步推进、全面发展的实境教学工作进程，使实境教学模式在康复医学专业中生根发芽，为康复医疗事业的发展提供高质量的临床康复人才保障。