观察多层螺旋CT对急性下肢关节隐匿性骨折的诊断价值

陈杰

（德阳第五医院 放射科，四川 德阳 618000）

0 引言

急性下肢关节创伤发生后，虽然DR平片检查是目前首选检查方法，但是由于患者往往合并隐匿性骨折，且关节结构比较复杂，DR平片检查无法及时发现很多细微骨折、重叠骨折，容易造成漏诊和误诊现象[1]。多层螺旋CT是主要补充诊断手段，本研究选取43例急性下肢关节创伤患者进行分析，探究多层螺旋CT临床应用情况，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取所在医院收治的43例急性下肢关节创伤患者，所选患者均符合相关诊疗标准，患者本人能够配合治疗，家属等对治疗相关情况知情。本组患者入院时意识清晰，纳入治疗依从性较高者及同意知情诊疗工作情况者，同时纳入脏器功能无严重损伤者。本组患者中，男26例，女17例；年龄15-65岁，平均（42.52±3.41）岁。致伤原因：交通伤24例，跌伤15例，砸伤2例，扭伤2例。所有患者均在受伤12-40 h内入院接受治疗，且患者均接受常规诊断，结合实际情况，给予对症治疗。本研究病例收集符合相关要求，分析内容经过医学伦理委员会同意。

1.2 排除标准

①合并免疫系统、造血系统、恶性肿瘤等严重疾病者；②其他原因导致的明显治疗风险者；③合并心肺功能、肝肾功能严重损伤者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤合并精神分裂症等精神类疾病或无法配合临床诊疗工作者；⑥无法定监护人或陪护家人者。

1.3 诊断方法

所有患者入院后，均接受DR平片检查及多层螺旋CT诊断。其中，DR平片扫描采用美国GE公司提供的DR摄片系统作为诊断工具，对患侧下肢关节进行常规扫描，行标准正侧位投照，检查过程中，注意操作规范，使所有图像生成均能够满足操作标准及临床使用要求。合格的图像将直接上传到PACS系统中，分析诊断结果。

多层螺旋CT检查采用西门子公司提供的16排螺旋CT扫描机（型号：Emotion），行常规扫描，结合关节损伤位置，设定扫描参数。①膝关节：130 kv，100 mA，层厚1 mm，螺距20，重建间隔0.5 mm；②髋关节：130 kv，150 mA，层厚1 mm，螺距20，重建间隔0.5 mm；③踝关节：130 kv，75 mA，层厚1 mm，螺距20，重建间隔0.5 mm。

进行横断面扫描，患者取足先进仰卧位，保证一次扫描的情况下，多组探测器同时做功，收集数据，从而尽量降低辐射。扫描后，将图像原始数据进行相应处理，做好三维重建（参数：层厚1 mm，间隔1 mm）后，将其直接上传到工作站，并进行平面重建和容积再现处理。对本组患者下肢关节损伤CT检查图像进行多角度处理。

1.4 观察指标

对本组患者临床资料进行回顾性分析，对急性下肢关节损伤具体情况进行分析。同时，对DR平片检查及CT扫描结果进行分析，对比2种诊断方法的检出情况。此外，总结CT检出的隐匿性骨折具体位置，做好详细记录与统计。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 诊断结果分析及对比

本组患者最终均被证实为急性下肢关节骨折，通过对患者行DR平片检查和多层螺旋CT检查，结果显示，DR平片检查未显示明确骨折线，诊断为下肢隐匿性骨折22例，检出率为51.16%。CT扫描共检出39例隐匿性骨折，阳性率达到90.70%。CT诊断方法阳性率明显高于DR平片检查，两种诊断方法阳性率对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 2种诊断方法隐匿性骨折检出率情况对比（n，%）

2.2 骨折具体位置分析

CT检出的39例隐匿性骨折患者中，15例髋臼骨折，10例股骨头骨折，髂骨骨折5例，胫骨髁间隆起骨折4例，后踝骨折2例，其他3例；而DR平片检出的22例患者中，9例髋臼骨折，8例股骨头骨折，髂骨骨折3例，胫骨髁间隆起骨折、后踝骨折各1例，详细对比情况见表2。

表2 2种诊断方法检出隐匿性骨折具体位置（n，%）

3 讨论

急性下肢关节创伤多由交通、工业、建筑等行业或领域意外事故引起，近年来临床发病率呈逐年上升趋势，对患者身心健康及生活质量带来严重影响。很多急性下肢关节创伤患者往往已经发生骨折，但是常规检查（包括X线、DR平片）很难发现一些隐匿性骨折，主要原因在于骨折细微，同时影响重叠也会影响骨折诊断，最重要的因素是下肢骨折解剖结构复杂[2]。临床实践工作经验发现，如果不能及时发现下肢关节隐匿性骨折，则会加重患者病情，影响治疗进程，并引起医患纠纷。

权威文献研究认为，下肢关节不仅负责承受整个身体重量，同时也是人正常行走的关键部位，一旦发生损伤，关节功能会受到很大影响，出现被动、主动活动受限，应对其进行正确处理，避免骨关节炎及跛行等严重并发症[3]。多层螺旋CT扫描机不断更新换代，图像重建技术进展迅速，经过后期处理后，能够清晰显示隐匿性骨折的骨折线走向及移位情况。与此同时，采用CT诊断方法，还能对骨碎块数量、分布位置及骨关节是否受累进行观察，对于患者临床治疗及预后判断，具有参照作用。此外，CT诊断技术能够实现逐层观察，避免关节不同结构重叠对诊断结果所产生的影响，从而提供更为立体、直观的影像图，对骨折情况进行综合判断，弥补常规诊断方法的不足[4]。

权威文献通过临床对照试验证实，与X线诊断结果相比，采用CT诊断技术，下肢隐匿性骨折检出率更高。本研究对比DR平片和CT检查情况，结果表明：CT扫描共检出39例隐匿性骨折，阳性率达到90.70%，明显高于DR平片阳性率（51.16%），且各个骨折位置检出符合率均比较高。上述研究结果充分说明，采用CT作为辅助检查手段，能够弥补常规诊断方法的不足，进一步提高检出率，为患者治疗提供更多便利条件。鉴于下肢关节在人体中所发挥的关键承重作用，一旦发生急性下肢关节损伤，应及时就诊，并开展详细的检查，建议临床为患者行X线、DR平片联合CT技术进行诊断，从而进一步明确患者病情，保证隐匿性骨折及时被发现，进而采取必要措施进行治疗，促进预后。

综上所述，为急性下肢关节隐匿性骨折患者开展临床诊断时，应对患者创伤原因进行详细询问，结合临床表现，及时进行必要的影像学检查。由于DR平片检查隐匿性骨折检出率偏低，建议为患者开展CT+DR平片联合诊断方法，最大程度提高检出率，明确骨折具体位置，为临床治疗提供科学依据。