腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果
2019-01-25季英龙刘艳艳
季英龙，刘艳艳
（1.山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041；2.山东省潍坊市肿瘤医院，山东 潍坊 261041）
0 引言
对于产妇而言，剖宫产是一种非自然分娩方式，除此之外，对于产科难题，其也是一种有效的解决方式[1]。在进行剖宫产手术的时候，常见的麻醉方式有腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉等[2]。为分析腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉方式的应用效果，本文就进行剖宫产手术分娩的产妇开展研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取在2016年11月至2018年9月行剖宫产分娩的96例产妇，随机划分为A组（n=48）、B组（n=48）。A组 年 龄 21~38（28.76±2.19）岁，孕周 37~42（39.33±1.21）周；B组年龄21~37（28.77±2.20）岁，孕周36~41（39.34±1.20）周。均自愿签署知情同意书，组间多项基线资料经对比分析（P＞0.05）。
1.2 方法
所选择研究对象均接受剖宫产手术进行治疗，手术前需要建立静脉通道，并注射15mL/（kg·h）乳酸钠林格液。
A组接受硬膜外麻醉，主要内容包括：在L1~2腰椎间隙位置处使用硬膜外穿刺针进行穿刺，然后置管，硬膜外注射5~10mL利多卡因，浓度为2%，等待5min，如果不存在全脊麻现象，则需要追加10mL罗哌卡因（0.75%），然后调节麻醉平面到T6。
B组接受腰硬联合麻醉，主要内容包括：在L2~3腰椎间隙进行穿刺，完成之后将腰穿针置入，观察到有脑脊液溢出之后，便注入2mL罗哌卡因（0.75%）+葡萄糖溶液1mL，接着将腰穿针取出，放置硬膜外管。
1.3 评判指标
统计麻醉效果、手术时间、麻醉诱导时间、新生儿Apgar评分以及不良反应发生情况，并进行评价与对比分析。
麻醉效果：在手术过程中不存在疼痛感，肌肉松弛情况理想，不用使用其他药物进行辅助镇静等，为优；在手术过程中存在较为轻微的疼痛感，肌肉松弛度较高，需要使用少量的其他药物进行辅助镇静等，方可顺利完成，为良；麻醉效果不理想，在手术过程中存在明显疼痛感，肌肉松弛情况不理想，需要使用镇痛镇静药物进行帮助，为差。
1.4 统计学方法
计量资料、计数资料数据均纳入到选择SPSS 19.0分析，分别行t与χ2比较，差异显著时P<0.05。
2 结果
2.1 麻醉效果对比
A组麻醉优良率为87.50%，B组为100.00%，经对比B组麻醉优良率更高（P<0.05），详见表1。
表1 麻醉效果对比[n（%）]
2.2 手术时间、麻醉诱导时间等对比
除新生儿Apgar评分外，B组手术时间、麻醉诱导时间情况均显著优于A组（P<0.05），详见表2。
表2 手术时间、麻醉诱导时间等对比（±s）
表2 手术时间、麻醉诱导时间等对比（±s）
组别 例数 手术时间（min）麻醉诱导时间（min）新生儿Apgar评分（分）B 组 48 41.25±8.46 7.22±2.74 9.68±0.26 A 组 48 55.94±10.38 13.22±4.21 8.70±0.35 t 7.600 8.276 0.072 P 0.001 0.001 0.943
2.3 不良反应对比
A组不良反应发生率为16.67%，B组为4.16%，经对比B组不良反应发生率更低（P<0.05），详见表3。
表3 不良反应对比[n（%）]
3 讨论
目前，我国剖宫产率较高，在开展剖宫产手术的时候，麻醉方式以及所选择使用的药物同产妇以及胎儿的生命安全有着非常重要的影响，所以麻醉不仅需要镇痛效果好，还要求对母婴所带来的影响小[3-4]。对于剖宫产手术而言，其首选麻醉方式是硬膜外麻醉，具有可理想控制的麻醉平面以及血压的优势，而且不会对胎儿呼吸等情况产生抑制[5]。但是由于其是从椎管旁开展工作，因此会对其阻滞神经根带来较大的影响，且是通过蛛网膜等实现麻醉，所以需要较长的麻醉起效时间，因此也增加了阻滞的发生几率；如果无法有效的骶神经阻滞，对于盆腔深部而言，无法有效清除其牵拉反应[6-7]。本研究结果显示，除新生儿Apgar评分外，B组不良反应、麻醉效果等情况均显著优于A组，差异显著，分析原因是由于腰硬联合麻醉方式是将硬膜外麻醉以及腰麻两种方式进行有效结合，从而帮助缩短麻醉发挥作用的时间，更加完全地进行神经阻滞，使用较少剂量的药物便能够获得理想的镇痛、镇静效果，而且不会对母婴的身体带来不必要的影响[8]。如果手术过程中出现意外情况，也能够在硬膜外导管的帮助下，追加一定剂量的药物，帮助继续进行手术[9-10]。麻醉过程中所选择的罗哌卡因药物，其毒副作用较低，因此不会对胎儿的生命安全带来负面影响。
综上所述，对于需要接受剖宫产手术的产妇而言，选择腰硬联合麻醉开展手术的效果理想，且具有较高的安全性，不会对新生儿带来较大的不良影响，应当推广。
