肿瘤立体定向放射治疗摆位误差分析及质量控制的临床体会

马明辉，仇颖林

（山东省乳山市人民医院，山东 乳山 264500）

0 引言

随着年龄的增长，机体各器官及功能开始逐渐减退，导致了患者组织细胞的生长和增殖能力等逐渐退化，会对患者的免疫功能等造成极大影响，使得各种疾病发病率大量提高[1]。立体定向放射治疗常被用于治疗肿瘤，能够充分发挥其智能、精确等优势，治疗效果确切，但患者接受立体定向放射治疗时，需要在图像的引导下进行准确的大剂量照射，因此对于体位摆位要求较高。基于此，本研究主要探讨肿瘤立体定向放射治疗中摆位误差，并提出质量控制措施进行干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月至2018年3月接收的96例患者作为研究对象，根据是否接受放射治疗质量控制干预进行分组，未接受质量控制的48例作为对照组，接受质量控制的48例作为观察组。对照组中，肝癌19例，肺癌17例，脑转移癌12例；男26例，女22例，年龄24~53岁，平均（38.5±14.5）岁；观察组中肝癌18例，肺癌20例，脑转移癌10例；男23例，女25例，年龄21~52岁，平均（36.5±15.5）岁。两组一般资料比较P＞0.05，可对比。

1.2 方法

（1）对照组：仅接受立体定向放射治疗，不加以质量控制干预，热塑膜固定体位，行CT增强定位扫描，定位前嘱患者饮用加入复方泛影葡胺的水，对病灶定位并勾画靶区，制定治疗计划，自动生成子野数目、形状等，根据靶区形状、大小等采用不同射野模式，采用360°均匀间隔5野照射，照射剂量维持2.0Gy/次，总剂量维持60.0Gy，5次/周[2]。

（2）观察组：接受立体定向放射治疗，并加以质量控制干预，立体定向放射治疗同对照组，质量控制干预包括：①由专业医务人员对图像进行匹配，将肿瘤靶区及附近骨结构作为匹配框的范围，观察图像上肿瘤轮廓的包饶情况，并完成图像匹配，获得X、Y、Z轴位摆位的误差，并进行相应矫正[3]。②完善体位固定技术，制作热塑膜时，应根据患者实际情况选择合适的体位，确保热塑体膜具有良好的固定性、重复性、舒适性。③CT扫描时确保体位准确摆位，并设置正确的扫描参数。④设备维修人员应定期对设备进行维修，确保治疗床、激光灯等精度符合要求，放射治疗医师则应把控治疗过程中每一个环节，降低摆位误差事件发生的几率。

1.3 观察指标

（1）分析不同类型肿瘤患者摆位误差情况，摆位包括X轴位、Y轴位、Z轴位。（2）对比两组患者摆位误差发生情况。

1.4 统计学方法

研究数据行SPSS 20.0分析，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，以P<0.05时代表差异显著。

2 结果

2.1 不同类型肿瘤患者摆位误差情况分析

表1数据显示，脑转移癌患者体位重复性较肝癌患者及肺癌患者来说更优。

表1 不同类型肿瘤患者摆位误差情况分析（±s）

表1 不同类型肿瘤患者摆位误差情况分析（±s）

肿瘤类型 n X轴位 Y轴位 Z轴位 误差范围肝癌 37 1.64±1.79 1.12±1.11 2.85±2.36 0～2肺癌 37 1.81±1.70 1.09±1.04 2.09±1.78 0～8脑转移癌 22 0.31±0.79 0.76±0.71 0.87±0.83 0～7

2.2 两组患者摆位误差发生情况对比

表2数据显示，观察组摆位误差发生几率仅占比14.58%，较对照组39.58%来说显著更低，比较P<0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者摆位误差发生情况对比[n（%）]

3 讨论

近年来临床上肿瘤发病几率逐年增长，放射治疗是治疗肿瘤的主要方式之一，但放疗过程中，患者摆位可能发生一定变化，会导致靶区漏照，或者大量剂量发生偏移情况，直至危险区域[4-5]。对于接受立体定向放射治疗的肿瘤患者来说，加强摆位的准确性以及重复性，可有效提高临床治疗效果，降低不良事件的发生几率。申红峰[6]等学者研究中提出，X轴位出现误差的原因可能是由于患者本身因素，若患者没有直躺则会导致冠状面存在旋转，左右方向出现偏差；此外，若制作体膜前患者进食、患者人体中线与定位板纵向中轴线未重合等，也可导致左右方向偏差。而Y轴位出现摆位误差，则主要受到患者呼吸、体重降低等因素的影响，并且当患者未躺正躺平时，会导致矢状面旋转，从而使得摆位出现误差[7]。Z轴位则受到患者呼吸运动以及机体皮肤松弛等因素的影响，患者身体轴线扭曲，则会引起摆位误差[8]。

近年来，临床上提出了对接受立体定向放射治疗的肿瘤患者加以质量控制干预，使得体位固定准确性更高，且能够重复摆位。能够达到精确定位、精确计划、精确治疗的目的，保证制膜体位、CT扫描体位、治疗体位完全一致，从而达到满意的摆位效果，间接提高了临床治疗效果[9]。本研究结果显示，脑转移癌患者体位重复性较肝癌患者及肺癌患者来说更优，观察组摆位误差发生几率较对照组来说显著更低，符合王媛媛[10]学者研究结果，提示质量控制可有效降低摆位误差发生几率，对于放疗治疗效果具有决定性的作用。

综上所述，立体定向放射治疗时应帮助患者采取准确的摆位，通过质量控制干预达到精确摆位的目的。