探讨小剂量纳布啡复合罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的效果

谢景明，伏彩青

（江阴市红房子医院，江苏 无锡 214400）

0 引言

纳布啡是一种治疗范围较广的药物，其安全指数为1034，显著高于多数镇痛药物，尤其使用于内脏痛治疗中。我国剖宫产术中常进行罗哌卡因腰麻，15mg为有效剂量、安全剂量。纳布啡激动κ受体、κ受体激动、部分拮抗µ受体激动极易引起脊髓及其以上水平的镇静、镇痛，具有很强的去欣快作用，不易成瘾[1]。本研究中，主要对180例剖宫产手术产妇分别采取不同的麻醉方式，旨在探究小剂量纳布啡复合罗哌卡因的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年11月我院麻醉科接收的180例剖宫产术产妇，随机分成A、B两组，各90例。A组产妇中，年龄最大者为35岁，最小为23岁，平均（29.42±3.62）岁；身高为153~168cm，平 均（160.23±3.62）cm； 体 重 为 60~80kg， 平均（72.63±2.45）kg。B组产妇中，年龄最大者为35岁，最小为23岁，平均（29.46±3.68）岁；身高为153~168cm，平均（160.28±3.65）cm；体重为60~80kg，平均（72.74±2.57）kg。两组孕妇的一般资料数据比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

180例患者进入手术室后接受心电图、体征指标监测，均进行外周静脉通路开放，静脉输注乳酸钠林格，20min后进行麻醉操作。全部患者均取去枕取侧卧位，常规消毒后进行腰硬联合穿刺麻醉。在L2-3间隙进行穿刺，待穿刺成功后进行腰麻穿刺，腰麻针朝着斜口方向并向上，并行回抽操作，见脑脊液后为患者输注局麻药液。A组患者注入1.5mL罗哌卡因（1%）和0.5mL纳布啡，速率控制为0.1mL/s；B组患者输入1.5mL罗哌卡因和0.5mL纳布啡，速率控制为0.1mL/s。两组患者的腰麻针退出后进行硬膜外导管留置，已备不时之需。手术时，取平卧位，床向左倾斜15°~20°，术中每隔3min进行一次血压监测，当患者处于低血压状态时可为其注射1.5mg甲氧明，出现心动过缓时予以0.3mg阿托品。

1.3 观察指标

比较两组的麻醉效果及不良反应。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析，采用t、χ2进行检验，检验标准α＜0.05。

2 结果

2.1 麻醉效果对比

A组的感觉、运动神经阻滞起效时间均显著短于B组（P<0.05）；A组的感觉、运动神经阻滞恢复时间均显著长于B组（P<0.05），详见表1。

表1 麻醉效果对比（±s）

表1 麻醉效果对比（±s）

组别 感觉神经阻滞时间（min）运动神经阻滞时间（min）起效时间 恢复时间 起效时间 恢复时间A 组（n=90）7.02±2.03 62.31±17.21 7.63±1.42 76.12±11.63 B 组（n=90）8.42±1.67 51.62±11.21 8.53±1.23 70.42±14.62 t 5.052 4.937 4.544 2.894 P 0.000 0.000 0.000 0.004

2.2 不良反应对比

A组中发生3例低血压、2例恶心呕吐，无皮肤瘙痒、呼吸抑制例数；B组中发生1例皮肤瘙痒、5例低血压、2例呼吸抑制、6例恶心呕吐；A组的不良反应总发生率（5.56%）显著低于B组（15.56%），P<0.05，详见表2。

表2 不良反应对比[n（%）]

3 讨论

剖宫产手术需要采取合适的麻醉方法才能保证手术安全性，其操作过程中需要对患者的感觉、运动神经阻滞的平面在T8以上，行L2-3穿刺可减少麻醉药物的使用，故将L2-3作为穿刺点时需要为患者注药[2-3]。本研究表明，A组产妇予以小剂量纳布啡+罗哌卡因，B组产妇于蛛网膜下腔注射罗哌卡因（1%）+生理盐水，发现A组的感觉、运动神经阻滞起效时间均显著短于B组（P<0.05）；A组的感觉、运动神经阻滞恢复时间均显著长于B组（P<0.05）。提示小剂量纳布啡联合罗哌卡因的麻醉效果显著优于罗哌卡因联合生理盐水麻醉的效果，二者相比，前者对感觉、运动神经阻滞时间更短，不会升高患者的感觉、运动神经阻滞平面。虽然纳布啡的脂溶性比较低，很难到达中枢神经系统，其镇痛效果与其他阿片药物相比稍差，但与罗哌卡因联合麻醉的效果显著优于单独应用罗哌卡因[4-5]。因此，多数专家推荐应用罗哌卡因复合纳布啡麻醉。

临床经验表示，腰麻极易引发多种不良反应，包括心动过缓、低血压、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等，与穿刺间隙、阻滞平面、麻醉药物的使用剂量等因素密切相关[6-10]。本研究中，A组的不良反应总发生率（5.56%）显著低于B组（15.56%）。提示罗哌卡因、纳布啡联合应用可显著减少心动过缓、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生，可显著增强麻醉效果，提高剖宫产效率，保证母婴安全。

综上所述，在剖宫产术中应用小剂量纳布啡复合罗哌卡因完成腰麻，可获取理想的麻醉镇痛效果，宫缩镇痛效果尤为显著，且不良反应少，可放心应用[11-12]。