腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者股骨上段骨折手术的效果分析

李仁科马风雷曹咏雁韩雪萍（ 郑州市骨科医院麻醉科，河南 郑州 45005； 郑州大学第一附属医院麻醉科，河南 郑州 45005）



腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者股骨上段骨折手术的效果分析

李仁科1马风雷1曹咏雁1韩雪萍2
（1 郑州市骨科医院麻醉科，河南 郑州 450052；2 郑州大学第一附属医院麻醉科，河南 郑州 450052）

【摘要】目的 对腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年股骨上段骨折手术患者中的临床效果予以探讨分析。方法 随机选取2012年1月至2013 年7月在我院接受治疗的80例老年股骨上段骨折患者，将其进行有效分组，分别作（40例）为对照组与观察组（40例），对对照组患者实施硬膜外术前麻醉，对观察组患者实施对腰丛-坐骨神经联合阻滞进行术前麻醉，比较两组患者的临床麻醉效果。结果 对照组患者的运动阻滞维持时间为（255.7±89.7）min显著高于观察组患者的（196.3±69.3）min；对照组患者的感觉神经阻滞持续时间为（223.4± 101.5）min显著低于观察组患者的（449.5±113.4）min；观察组患者的阻滞优良率为96.0%显著高于对照组的61.0%，且P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 将腰丛-坐骨神经联合阻滞应用到老年股骨上段骨折患者的术前麻醉中，具有较好的临床麻醉效果，值得在临床应用中推广。

【关键词】运动神经；感觉神经；腰丛-坐骨神经联合阻滞；老年股骨上端骨折

老年股骨上端骨折是一种非常普遍的临床老年外科疾病，由于但大多数老年患者都伴随有肾脏、神经系统、心血管系统等重要器官的并发症，因此在对患者进行术前麻醉时如何有效减轻风险和禁忌显得特别重要［1-2］。本文就主要对随机选取2012年1月至2013年7月在我院接受治疗的80例老年股骨上段骨折患者术前麻醉方法的临床资料进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2012年1月至2013年7月在我院接受治疗的80例老年股骨上段骨折患者，将其进行有效分组，分别作（40例）为对照组与观察组（40例），其中对照组的40例患者中有15例患者为女性患者，25例患者为男性患者，其中患者的年龄分布在65～78岁，平均年龄为（69.87±7.96）岁；其中观察组的40例患者中有16例患者为女性患者，24例患者为男性患者，其中患者的年龄分布在66～79岁，平均年龄为（70.67±8.64）岁。比较两组患者的基本资料，无显著差异具有可比性。

1.2 方法：对对照组患者实施硬膜外术前麻醉，其麻醉方法为：将罗哌卡因作为硬膜外术前麻醉的药物，罗哌卡因的使用量在10～15 mL，其浓度大小为0.75%，在L3/4或者L2/3处进行硬膜外穿刺，在对患者进行手术的过程中，依据患者具体麻醉状况为患者进行适当追加药量。

对观察组患者实施对腰丛-坐骨神经联合阻滞进行术前麻醉，其麻醉方法为：操作人员熟练使用外周神经刺激器对患者有效实施腰丛-坐骨神经联合阻滞进行术前麻醉，将芬太尼和咪唑安定为患者实施缓慢静脉滴注，其芬太尼的量为20～50 μg，咪唑安定的量为1～2 mg，对患者的供氧方式为面罩吸氧，有效使用绝缘的短斜面STIMUPLEX 刺激针和Stimu-plex-DIC型神经刺激器为患者实施后路腰丛-坐骨神经联合阻滞，其绝缘的短斜面STIMUPLEX刺激针的有效长度为100 mm。将罗哌卡因有效应用到腰丛神经阻滞中，其罗哌卡因的使用量为20～25 mL，其浓度为0.375%，将两侧髂脊最高点有效连线，使其与脊柱有效相交，将交汇处作为L4或者L3/4的有效棘突水平，将穿刺点有效确定在上述连线下的3 cm处向患侧旁开5 cm处；将罗哌卡因应用到坐骨神经阻滞中，其罗哌卡因的使用量为5～20 mL，其浓度为0.5%，有效使用后入路法对其进行有效定位，取患者的正确卧位为患侧侧卧位，将股骨大转子与骼后上棘的最高点进行有效连线，将连线的中点处作为有效进针点，其刺入方法为向下垂直刺入，当患者能够有效感受到从臀部至下肢存在放射性异感，则表明其针尖有效到达了患者的坐骨神经，一般情况下其进针的深度为5～7 cm。对神经刺激仪的电流大小进行有效调节，使其有效控制在1～2 mA，将其频率有效控制在2 Hz，将穿刺针与其进行有效连接，当患者相应肌群出现收缩后，将神经刺激仪的电流进行有效减小，使其控制在0.3～0.5 mA，如果患者的肌群继续出现收缩，则表明穿刺针已经达到了注药点，最后将麻醉药物进行有效注射。

1.3 疗效评定标准：患者的阻滞效果评定标准为：差表示的含义是：患者疼痛严重，需对患者的镇痛镇静药量进行有效增，必须要的时候需要对患者实施复合静脉麻醉；良表示的含义是：患者的疼痛程度为轻度疼痛，手术中需要对患者辅助使用一些少量的镇痛镇静药物；优表示的含义是：患者感觉不到疼痛，手术中尽可能不给或者少给患者实施镇痛镇静药物［3］。

1.4 统计学分析：本次研究中的数据处理应用统计学软件SPSS17.0进行处理，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组患者的运动阻滞维持时间为（255.7±89.7）min显著高于观察组患者的（196.3±69.3）min；对照组患者的感觉神经阻滞持续时间为（223.4±101.5）min显著低于观察组患者的（449.5±113.4）min；观察组患者的阻滞优良率为96.0%显著高于对照组的61.0%，且P ＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者运动阻滞维持时间、感觉神经阻滞持续时间、阻滞优良率比较

3 讨 论

老年股骨上端骨折是一种非常普遍的临床老年外科疾病，随着我国人口老龄化的不断加剧，我国老年股骨上端骨折患者的数量也呈逐年递增趋势，对患者以及患者家属带来了巨大的经济负担和心理负担。由于老年患者伴随有肾脏、神经系统、心血管系统等重要器官的并发症，因此在对其进行术前麻醉时，医护人员需要将各方方面因素进行综合考虑，为患者选择出有效的麻醉方式［4-5］。当前，硬膜外术前麻醉和腰丛-坐骨神经联合阻滞进行术前麻醉是两种常用的手术麻醉方式，本次研究中对照组患者的运动阻滞维持时间为（255.7±89.7）min显著高于观察组患者的（196.3±69.3）min；对照组患者的感觉神经阻滞持续时间为（223.4±101.5）min显著低于观察组患者的（449.5 ±113.4）min；观察组患者的阻滞优良率为96.0%显著高于对照组的61.0%，且P＜0.05，差异具有统计学意义。因此腰丛-坐骨神经联合阻滞进行术前麻醉的临床麻醉效果要显著优于对照组。

综上所述，将腰丛-坐骨神经联合阻滞应用到老年股骨上段骨折患者的术前麻醉中，具有较好的临床麻醉效果，值得在临床应用中推广。

参考文献

［1］ F崔晓丽，孙庆，王灿琴.腰丛前径入路联合坐骨神经侧方阻滞在下肢手术中的应用［J］.江苏医药，2012，38（21）:2618-2619.

［2］ 董桂祥.腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者股骨上段骨折手术的效果探讨［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（9）:756-759.

［3］ 陈惠珍，罗琼，杜秀琴.腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者骨科下肢手术的护理体会［J］.蛇志，2014，26（4）:430-431.

［4］ 龚清安，司小萌，易杰，等.腰丛-坐骨神经联合阻滞在高龄老年患者全膝关节置换手术中的应用［J］.中国实用医刊，2011，38（13）: 101-102.

［5］ 叶强，黄磊，关洪，等.腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年危重患者下肢手术中的应用价值［J］.中国医学创新，2012，9（30）:3-5.

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0160-02