白蛋白联合前列地尔对肝肾综合症肝肾功能的影响

杨荆，樊文星，朱云珍，王宏图

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

0 引言

肝肾综合征（hepatorenal syndrome, HRS）是肝硬化终末阶段常见的严重并发症[1]。HRS发病机制尚不明确，多认为与内脏动脉血管扩张导致有效循环血量不足，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，致使抗利尿激素水平升高进而引起肾血管收缩，从而导致肾功能损害，临床多以少尿或无尿、肌酐清除率下降为特征[2]。HRS具有病情危重、进展快、生存期短等特点，因此，对HRS患者采取积极有效的治疗方法尤为关键。临床研究证实[3-4]，白蛋白及前列地尔均可用于HRS的治疗且疗效确切，但二者联用方案鲜有报道。本研究中，予A组白蛋白联合前列地尔治疗取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2017年1月-2018年9月就诊于我院的62例肝硬化合并肝肾综合征患者为研究对象，随机分为观察组（A组，31例）和对照组（B组，31例）。选入标准：所有患者入院时均明确诊断为肝硬化合并肝肾综合征。除外：（1）严重心、肺、脑等重要脏器病变；（2）其他原因导致的肾功能损害；（3）合并肿瘤者；（4）心身疾病无法配合治疗者。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

1.2 治疗方法

两组均给予常规内科治疗，包括：抗感染、保肝、利尿及营养支持等。在此基础上，予B组白蛋白辅助治疗：20%人血白蛋白（生产厂家：山东泰邦生物制品有限公司，批准文号：国药准字S10970005）25g/d静脉滴注，疗程为14d。予A组白蛋白联合前列地尔治疗：20%人血白蛋白（生产厂家：山东泰邦生物制品有限公司，批准文号：国药准字S10970005）25g/d静脉滴注，疗程为14d。前列地尔10ug/d（生产厂家：6北京泰德制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10980024）+5%葡萄糖注射液50mL静脉滴注，疗程为14d。

1.3 观察指标

观察并比较两组治疗前后丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24h尿量变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后两组肝功能指标比较

与治疗前相比，两组ALT、TBIL均显著降低（P<0.05）；相较于B组，A组ALT、TBIL显著降低（P<0.05）。见表2。

2.2 治疗前后两组肾功能指标比较

与治疗前相比，两组Scr及BUN均显著降低（P<0.05），24h尿量显著升高（P<0.05）；相较于B组，A组Scr及BUN均显著降低（P<0.05），24h尿量显著升高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝肾综合征（HRS）是发生在重症肝病终末阶段的以肾功能损害为主要特征的严重并发症，病情多呈进行性发展。HRS发病机制尚不明确，“内脏血管收缩”理论是目前较为公认的发病机制[5]。临床研究证实[6]，大多数肝硬化患者的肾功能障碍均为功能性异常而非器质性病变，肾功能损害是对全身血流动力学紊乱的应激反应，肝肾综合征患者肝功能改善或行肝脏移植术后，其肾功能均可不同程度改善。

本研究中，前列地尔是以脂微球为药物载体的静脉注射药，由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活，且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥本品扩张血管、抑制血小板聚集的作用。其在HRS患者中的应用价值在于：前列地尔在肝细胞内聚集可抑制TNF-α、NO合成与释放，稳定肝细胞膜性结构，抑制氧自由基的产生与释放从而阻断肝细胞死亡过程，对维持肝细胞功能具有重要作用[7]；扩张肾脏血管，增加肾脏血流关注，从而改善肾脏功能[8]。

本研究中，予A组白蛋白联合前列地尔治疗，治疗后两组ALT、TBIL、Scr及BUN均显著降低，24h尿量显著升高；相较于B组，A组ALT、TBIL、Scr及BUN均显著降低，24h尿量显著升高。该结果表明，前列地尔联合白蛋白可显著提高HRS的治疗效果，改善其肝肾功能。

综上所述，白蛋白能显著改善肝硬化合并肝肾综合征患者的肝肾功能，与前列地尔合用可显著提高其治疗效果。

表1 两组一般资料比较

表2 治疗前后两组肝功能指标比较

表3 治疗前后两组肾功能指标比较