通络除痹足浴液沐足对脑出血偏瘫患者皮肤感觉障碍及肢体功能的影响

钟艳红 黄育驰 罗妙泉 钟岸平 古艳珍

脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，具有起病急、疾病进展快、死亡率高的特点[1-2]。随着人们生活水平的提高及国内人口老龄化的加剧，脑血管发病率逐年上升[3]。有资料显示脑出血病患中约有50%的患者于发病内数日死亡，存活下来的患者多伴有不同程度的功能障碍，表现为运动、意识、认知等方面功能障碍，其中因运动障碍导致的偏瘫最为常见[4]。临床治疗脑出血偏瘫有中医和西医两种治疗方式，西医治疗多使用药物进行对症治疗，如降血压、降血脂等，但毒副作用较大，患者耐受性差；而中医治疗有药物、针灸、针药联合等措施，具有毒副作用小的独特优势。其中通络除痹足浴液为中药制成的药液，具有通经络、除痹痛等功效，本次研究对脑出血偏瘫患者使用通络除痹足浴液沐足，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—6月收治的56例脑出血偏瘫患者纳入研究对象，以随机数表法分为观察组与对照组各28例。观察组男15例，女13例；年龄46～63岁，平均(54.81±6.46)岁；既往疾病：高血压21例，脑动脉粥样硬化4例，血管病变3例；治疗前上肢肌力分级：0级14例，Ⅰ级5例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例，Ⅴ级2例；治疗前下肢肌力分级：0级15例，Ⅰ级3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。对照组男14例，女14例；年龄46～64岁，平均(55.72±6.51)岁；既往疾病：高血压19例，脑动脉粥样硬化5例，血管病变4例；治疗前上肢肌力分级：0级15例，Ⅰ级5例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例；治疗前下肢肌力分级：0级14例，Ⅰ级4例，Ⅱ级3例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，Ⅴ级2例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准

①符合中医《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]及西医《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》[6]中脑出血相关诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为脑出血，且伴有不同程度偏瘫症状；②45～75岁；③意识清醒能够配合治疗；④患者及家属对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①因其他疾病引起的感觉障碍，如糖尿病周围神经疾病、外伤等；②下肢静脉曲张者；③合并严重心、肝、肾脏器功能障碍。

1.4 方法

对照组患者接受神经内科常规治疗，包括控制血压、降颅压、护胃、纠正水电解质混乱、营养神经等措施，同时关注患者生命特征变化，及时实施对症护理；观察组在对照组基础上使用通络除痹足浴液沐足，足浴液处方组成：宽筋藤、忍冬藤、土牛膝、桑叶、海桐皮、桂枝各4 g，加水煎煮2次，每次2 h，浓缩为200 mL即得，外用，1次200 mL加温开水至4 000 mL沐足，1次/d，7 d/疗程，连续用药2疗程。

1.5 观察指标

①记录两组偏瘫肢体治疗后肌力分级，依据Lovett肌力分级评测法判定。0级：完全瘫痪，不能够做任何运动；Ⅰ级：肌肉可见轻微收缩；Ⅱ级：肢体可在床上平行移动；Ⅲ级：肢体可抬离床面；Ⅳ级：肢体可做对抗外界阻力的运动；Ⅴ级：肌力正常，可行正常运动。患者治疗14 d复查时评定。②观察两组治疗前后运动功能、感觉功能评分变化。使用Fugl-Meyer量表[7]评定运动及感觉功能，上下肢运动功能共50个项目，总分100分，上下肢感觉功能包括轻触觉、本体位觉评分，共24分，分数越高越好；

患者入院及治疗后14 d复查时评分。③记录两组患者治疗前后NIHSS、Barthel评分[8]。患者入院及治疗后14 d患者返院复查时评定，参照NIHSS量表，分数越高表明神经功能缺损越严重；参照日常生活活动量表Barthel指数计分法，评分>60分为轻度障碍，可独立完成部分日常活动，41～60分为中度障碍，日常生活需要他人极大的帮助，≤40分为重度障碍，日常生活完全依赖他人帮助。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组偏瘫肢体治疗后肌力分级对比

两组治疗后上、下肢肌力分级对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后FMMS评分对比

观察组治疗后运动功能、感觉功能评分与治疗前及对照组治疗后比较显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后FMMS评分对比 分)

注：与治疗前对比，1)P<0.05；组间比较，2)P<0.05

2.3 两组患者治疗前后NIHSS、Barthel评分对比

观察组治疗后Barthel评分与治疗前及对照组治疗后比较显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，两组NIHSS评分组间不同时点比较无统计学差异(P>0.05)，两组治疗后NIHSS评分与治疗前比较显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS、Barthel评分对比分)

注：与治疗前对比，1)P<0.05；组间比较，2)P<0.05

3 讨论

脑出血属于祖国医学中风类疾病，认为其病机与情志、饮食及体内脏腑阴阳失调等密切相关，病性本虚标实，上盛下虚[9]。而脑出血多发于基底节区，患者发病时多伴有高血压病史，脑出血后因脑组织缺氧及水肿导致大量的神经细胞死亡，临床表现为肢体偏瘫、意识障碍等，大大降低了患者生活质量，也为家庭和社会带来巨大压力[10-12]。本次研究使用通络除痹足浴液对脑出血偏瘫患者进行治疗，观察其对患者皮肤感觉障碍及肢体功能的影响，为临床治疗提供依据，使更多患者受益。

本次研究结果显示，两组治疗后上、下肢肌力分级比较无统计学差异，表明使用通络除痹足浴液进行治疗提高肌力分级、增加肌力。与孟祥杰[13]、刘强等[14]研究结果基本相符。观察组治疗后运动功能、感觉功能评分与治疗前及对照组治疗后对比显著提高，表明通络除痹足浴液具有恢复患者运动和感觉功能的作用。通络除痹足浴液由宽筋藤、忍冬藤、土牛膝、桑叶、海桐皮、桂枝煎煮制成，其中宽筋藤：味苦、性凉，归肝经，具有舒筋通络、祛风止痛之功效；忍冬藤：归肺、胃经，具有清热解毒，疏风通络之功效，主温病发热、风湿热痹；土牛膝：性味甘、微苦，活血化瘀、泻火解毒，主跌打损伤、风湿关节痛；桑叶：味甘、苦，有疏散风热、清肝明目之功效；海桐皮：具备祛风行气、祛湿活血之功效；桂枝：归肺、心、膀胱经，助阳化气、温通经脉；经煎煮制成药液可奏活血化瘀、疏通经络、助阳化气之功效。足部皮肤内含有较多的神经末梢，分布于表皮、真皮、皮下组织内，患者沐足后借助水的热力使药物成分通过皮肤进入体内，部分药物成分则附着于皮肤表面，内外结合发挥活血化瘀、疏通经络、助阳化气之功效，刺激神经末梢，达到恢复皮肤感觉功能目的。现代医学认为桑叶具有降血压、降血脂的作用。田春雨等[15]在2型糖尿病大鼠糖代谢及脂代谢的实验中指出桑叶多糖可提高机体对血清胰岛素的敏感性，促进血清胰岛素分泌，纠正脂代谢紊乱，调节血脂，减少糖尿病合并心脑血管并发生。

观察组治疗后运动功能评分与治疗前及对照组治疗后对比显著提高，表明相对于常规治疗通络除痹足浴液恢复患者肢体运动功能具有独特优势。可能是常规治疗控制血压、降颅压、营养神经改善肌力，提高了肢体活动能力，同时使用通络除痹足浴液借助水的热力、药力疏通经脉，改善血液循环及肢体功能，因此观察组运动功能评分显著高于对照组。王红斌等[16]指出除痹通络汤熏蒸联合针灸可提高肩腰腿痛患者的肢体运动能力，临床疗效确切，与本次研究基本相符。

另外观察组治疗后Barthel评分与治疗前及对照组治疗后比较显著提高，且两组治疗后NIHSS评分与治疗前对比显著降低，表明通络除痹足浴液沐足可提高患者日常生活能力。可能是经通络除痹足浴液沐足后疏通患者经脉，改善血液循环、肌力，使患者肢体活动能力得到提高，从而提高患者日常生活能力，同时又因常规治疗行降颅压、营养神经等措施，从而减少患者神经功能缺损。与杨之源等[17]研究结果基本相符。

综上，通络除痹足浴液可促进脑出血偏瘫患者皮肤感觉功能恢复，增加肌力，提高肢体运动功能及日常生活能力。