曲马多用于扁桃体切除术患儿术后镇痛效果观察

王昊

扁桃体切除手术是耳鼻咽喉科的常见手术，患者多为在4～8岁儿童[1]。手术完成后，患儿在24～48h内通常会感到明显的疼痛和不适，出现烦躁和哭闹，影响手术的效果，造成术后出血等并发症[2]。有研究认为疼痛是造成扁桃体切除术后躁动、出血以及呕吐的重要原因[3]，并且不充分的镇痛有可能是导致术后躁动的主要原因。而给予充分镇痛治疗，术后躁动的发生率可以从术后1h内不镇痛条件下的56%降至10%[4]。因此小儿扁桃体术后镇痛逐渐被人们重视。曲马多作为一种非阿片类中枢性镇痛药，镇痛作用显著，且无呼吸抑制作用，是临床上应用较为广泛的镇痛药物[5]。因此，笔者选择曲马多用于术后患儿静脉镇痛，观察曲马多对扁桃体切除术患儿术后疼痛及躁动的作用，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 将2016年2月至2017年4月在我院行扁桃体切除手术的患儿92例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。观察组男21例，女25例，年龄5～13（7.29±2.12）岁，体重 17～24（18.92±4.71）kg；对照组男 24 例，女 22 例，年龄 4～14（7.16±1.97）岁；体重 15～26（19.13±3.97）kg。纳入标准：所有患儿 ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；智力及语言发育正常；均在气管插管静吸全麻下完成手术。排除标准：术前合并肝、肾功能异常的患儿；有支气管哮喘史的患儿；2周内有上呼吸道感染史或口服或静脉注射药物的患儿。本研究经医院伦理委员会批准，且患儿及其家属知悉研究具体内容并签署知情同意书。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患儿入手术室后均监测血压、血氧饱和度、脉搏、心电图，麻醉诱导采用咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、瑞芬太尼2.0μg/kg，术中予丙泊酚2.0mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.25～0.5μg/（kg·min）维持麻醉。观察组患儿在手术结束时静脉滴注曲马多2.0mg/kg，对照组患儿在手术结束时静脉滴注舒芬太尼0.04μg/kg。所有患儿均行异型气管导管气管内插管，并连接呼吸机，潮气量 8～10ml/kg，呼吸频率 18～20 次/min，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）维持在 35～40mmHg，吸入氧浓度100%，均不使用阿片受体拮抗剂，待患儿自主呼吸空气脉搏血氧饱和度（SpO2）＞95%时拔出气管导管。

1.3 观察指标 观察两组患儿恢复自主呼吸时间和拔管时间；观察并记录两组患儿拔管时、拔管后30、60、120min时的疼痛、躁动、镇静情况。疼痛情况采用面部疼痛表情量表（FPS-R）评分评价，分数为 0～10分，分数越高表示疼痛越严重。应用5分躁动评分法评价患儿躁动情况：1分表示睡眠，2分表示清醒、安静，3分表示激惹、哭闹，4分表示无法安慰、不能停止哭闹，5分表示躁动严重，定向障碍。镇静情况采用Ramsay评分评价，分数为1～6分，分数越高表示患者镇静情况越好。观察两组患儿术后不良反应发生情况，主要包括呕吐、出血等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以表示，组间比较用t检验，不同时点间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿恢复自主呼吸时间和拔管时间比较 观察组患儿恢复自主呼吸时间及拔管时间较对照组明显缩短（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿恢复自主呼吸时间和拔管时间比较（min）

2.2 两组患儿疼痛、躁动及镇静情况比较 两组患儿拔管前FPS-R、躁动及Ramsay评分比较均无统计学差异（均P＞0.05），拔管后 30、60、120min FPS-R、躁动评分较拔管前明显下降（P＜0.05），Ramsay评分较拔管前明显升高（P＜0.05），且观察组患儿拔管后30、60、120min FPS-R、躁动评分均明显低于对照组（均P＜0.05），Ramsay评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿疼痛、躁动及镇静情况比较（分）

2.3 两组患儿不良反应比较 两组患儿均未发生呼吸抑制、出血及肝功能异常，恶心、呕吐、皮疹等不良反应观察组总发生率为6.52%，对照组为21.74%，观察组总发生率明显低于对照组（χ2=4.389，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应比较（例）

3 讨论

小儿扁桃体切除术是小儿常见手术，术后患儿易出现张口困难、咽部疼痛、咽部异物感等，易导致患儿出现焦虑、烦躁等不适症状，对患儿进食和睡眠影响较大，不利于术后康复。传统阿片类镇痛药物虽然镇痛效果良好，但不良反应较大，应用于患儿具有较大的危险性。曲马多为人工合成的非阿片类镇痛药，作为一种中枢性镇痛药，对急慢性疼痛有效，由于其镇痛效果强大、成瘾性低且不良反应较少[6]，故而在临床上得到广泛使用。

曲马多为非阿片类的镇痛药物，属于人工合成的中枢性镇痛药物，对μ受体具有较弱的亲和力，对去甲肾上腺素、5-羟色胺（5-HT）的再摄取具有抑制作用，从而影响痛觉的传递过程，阻碍正常痛觉的产生[7]。本研究结果显示，观察组患儿恢复自主呼吸时间及拔管时间较对照组明显缩短（P＜0.05），观察组患儿拔管后30、60、120min FPS-R、躁动评分均明显低于对照组（均P＜0.05），Ramsay评分明显高于对照组（P＜0.05），表明曲马多可有效缩短患儿恢复自主呼吸及拔管时间，具有良好的镇痛、镇静效果，这是由于曲马多为非麻醉性中枢镇痛药，较传统的阿片类镇痛药物具有较弱的阿片样激动作用，在治疗计量内不会引起患儿过度的呼吸抑制，有利于患儿术后自主呼吸快速恢复，促进拔管。另外，曲马多可通过激动μ受体，并与κ受体和σ受体结合，选择性地抑制去甲肾上腺素被重吸收及5-HT受体活性，起到镇痛、镇静的作用，使患儿FPS-R、躁动评分降低，Ramsay评分升高。

本研究结果显示，恶心、呕吐、皮疹等不良反应观察组总发生率为6.52%，对照组为21.74%，观察组总发生率明显低于对照组（P＜0.05），这与钟晓春等[8]的研究结果一致。因为曲马多可少量被吸收入血达到全身镇痛的作用[9]，其血液吸收较少，作用于全身的量较适中，故产生的不良反应也较少。

综上所述，曲马多能有效减轻患儿的疼痛及躁动，缩短患儿恢复自主呼吸及拔管时间，降低术后不良反应的发生，安全性高，值得临床推广应用。