自制百香果汁口腔喷涂联合图片心理干预用于缓解患者术后苏醒期口干及焦虑的效果观察

赵艾

术后口干症是术后以口腔干燥为主要表现的常见症状，患者全麻意识恢复后常会感到口干不适，而全麻术后直至肠蠕动恢复前都是需要禁食、禁水。林晖等[1]曾比较灭菌注射用水的含漱、棉签擦拭、喷雾法缓解术后口干的效果，结果发现喷雾法效果更好，但灭菌注射用水没有刺激唾液腺分泌的作用，很快患者又会觉得口干。黄秋瑞等[2]使用柠檬片制成柠檬水喷雾剂可有效缓解麻醉恢复室患者的口干症，柠檬片虽易储存，但柠檬籽、皮中含有柠檬苦素，泡水后经常出现苦味，久泡也会有苦味，给本来苏醒期痛苦的患者增加了不适感。赵子煜等[3]研究了乌梅喷雾剂用于缓解老年糖尿病口干症引起口干症的疗效，但乌梅是经烟火熏制而成，会有很浓的烟熏味道，常不被接受。因此，笔者将百香果汁口腔喷涂联合图片心理干预用于缓解患者术后口干及焦虑，效果显著，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年9至12月我院行全麻手术的子宫肌瘤切除术患者100例，年龄30～56岁，平均住院天数5d，所有手术均由同一组术者完成。纳入标准：（1）年龄＞18周岁；（2）患者术前检查各项指标均在正常范围，无心、肝、脑、肺、肾等功能异常；（3）ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；（4）术前禁食水时间、术中输液量、出血量无差异，所有患者均知情同意。排除标准：（1）糖尿病；（2）合并严重慢性病者；（3）头颈部放疗患者；（4）舍格伦综合征患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组年龄（52.50±11.39）岁，体重（68.67±10.32）kg；对照组年龄（56.10±10.85）岁，体重（66.50±11.37）kg。两组患者年龄、体重比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者术前常规肌肉注射阿托品0.5mg，芬太尼 2μg/kg、舒芬太尼 0.2μg/kg、丙泊酚 2mg/kg、司可林2mg/kg静脉注射麻醉诱导，顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg静脉注射、七氟烷维持呼吸末麻药浓度1.0术中维持麻醉，所有患者术后拔管送入术后苏醒室，予舒芬太尼0.1μg/kg静脉注射，并于给药后 20min观察两组患者的镇痛评分情况。两组患者干预操作及口干评分、焦虑评分均由同一名护士完成。

1.2.1 对照组 患者入苏醒室后给予常规护理，与手术室护士、麻醉医生交接手术及麻醉相关情况，常规监测生命体征的变化及基础护理，患者完全苏醒后将温开水装入一次性喷雾瓶中，给予温开水喷洒口腔2喷并涂擦口唇，3min后重复1次，30min后记录口干评分、焦虑评分。

1.2.2 观察组 患者入苏醒室后同对照组患者常规护理。取一次性纸杯，一个八分熟百香果瓤加100ml温开水浸泡后过滤掉百香果籽，将过滤后的百香果汁装入一次性喷雾瓶，每例患者给予一次性喷雾瓶1个，于患者完全苏醒后给予百香果汁喷洒口腔2喷、棉签蘸取百香果汁涂擦口唇，3min后重复1次，并给患者观看柠檬、话梅、杏等酸味水果的图片，30min后记录口干及焦虑评分。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料 记录两组患者的年龄、体重、手术时间、术前禁食水时间、术中输液量、出血量等一般情况。

1.3.2 口干评分 采用BNS模拟尺对患者的口干程度进行测评，“0”表示无口干，数字越大表示患者的口干程度越严重，“5”表示口干程度较严重，但能忍受，“7”表示口干不能忍受，“10”表示口干难耐[4]。

1.3.3 焦虑评分 SAS焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）由Zung于1971年编制，用于评定焦虑患者的主观感受。量表共20个项目，每项问题分4个等级，“1”没有或很少时间，“2”小部分时间，“3”相当多的时间，“4”绝大部分或全部时间。将20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分，将总粗分乘以1.25后，取其整数部分，即得到标准总分。总分≤50分正常，51～60分为轻度，61～70分为中度，≥71分为重度焦虑。

1.3.4 镇痛评分 采用视觉模拟数字评分法（VAS）表示疼痛的程度，从0～10分代表不同程度的疼痛。0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10分表示疼痛剧烈或难忍。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，正态分布的计量资料采用表示，组间比较采用t检验，偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（Q）]表示，组间比较采用秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术前禁食水时间、术中输液量、术中出血量的比较 两组患者手术时间、术前禁食水时间、术中输液量、术中出血量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者手术时间、术前禁食水时间、术中输液量、术中出血量的比较

2.2 两组患者镇痛评分的比较 两组患者给镇痛药后20min的镇痛评分分别为观察组2.5（1）分，对照组2.5（1）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者干预前后口干评分、焦虑评分比较 观察组患者干预后30min口干评分、焦虑评分明显低于对照组，且观察组干预后30min口干评分、焦虑评分明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者给予干预前及干预后30min口干评分、焦虑评分比较

3 讨论

术后口干症是患者一种自我感觉的症状，只要患者主诉口干就可以诊断为口干症[5]，本文探讨的口干主要为应用术前药引起短时间内的口干症，而非器质性病变累及唾液腺引起的口干症。因口干在术后并发症中并非急症，常被忽视，不仅会引起术后患者生理上不适，还会引发烦躁情绪，不利于术后恢复[6]。术后口干的原因：（1）术前使用M受体阻断剂：阿托品可抑制腺体分泌，对汗腺和唾液腺的作用最显著，于麻醉前皮下注射0.5mg以抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌，利于术中呼吸道管理，预防术后引起肺炎。同时也会抑制唾液腺分泌，半衰期2～4h，引起苏醒期口干症。（2）术前禁食水，术中失血、失液等：非消化道手术，患者常规禁食8h，禁水4～6h，加之术中失血、失液，循环血量不足，唾液分泌减少，导致术后口干症。（3）室内空气干燥：手术室及麻醉恢复室由于特殊的中央空调及层流净化，室内空气湿度低，加上受季节变化的影响，秋冬季节更为干燥，也会引起患者口干。（4）气管插管张口时间长：术中气道管理需要气管插管，患者长时间处于张口状态，水分随呼吸丢失，并且咽喉部受气管插管刺激常会感到咽干、咽痛，这也加重了术后口干的感受。（5）抑郁、恐惧、焦虑精神因素均可引起口干[5]：在患者全麻苏醒期，各种仪器监测的声响对手术患者来说都是应激源[7]，都会使肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统失衡。手术是一种强烈的心理应激源，能引起一系列的心理反应，恐惧、焦虑是常见的心理应激源反应之一，这些焦虑、恐惧等不利精神因素都会引起口干症。

全身麻醉前常规禁食、水等常规都不能被打破，且大多数患者术后口干是由于术前应用了M受体阻断剂，拟胆碱药如毛果芸香碱通过直接激动汗腺、唾液腺、泪腺、消化道和呼吸道腺体细胞M-胆碱受体引起分泌增多，以汗腺、唾液腺最明显，但其不良反应较多，对苏醒期患者的循环、消化、泌尿系统影响较大，禁用于心动过缓、低血压患者、冠心病、胃肠道痉挛、腹泻、腹痛、消化道溃疡病者，尿路梗塞，机械性肠梗阻、输尿管痉挛、胆道疾病者，以及哮喘、甲状腺功能亢进、癫痫、震颤麻痹等患者。故不适用于术后苏醒期口干的患者。

在酸甜苦辣咸这几种味觉感受中，口腔黏膜对酸最为敏感，酸能迅速刺激唾液分泌[8]。手术创伤后患者抵抗力下降，口腔内细菌繁殖迅速，容易出现口腔异味[9]。百香果因其含有众多水果的香味儿而得名，含有非常丰富的辛酸、苹果酸、枸缘酸，百香果味道甘酸，生津止渴，其中富含丰富的氨基酸，大量有益氨基酸的摄入有助于受损组织细胞的恢复，并由于其具有清热解毒作用，所以食用百香果可以治疗咽干和声嘶，由于百香果中含有苹果、菠萝、芒果、香蕉等100多种水果的香味，其所含的丰富香酚成分具有安神、抗焦虑、紧张作用。百香果营养成分丰富，出汁率达43.33%，可溶性固形物16.5%，对热具有化学稳定性，是一种优质的果汁加工原料。本研究发现，观察组干预后口干评分明显低于对照组，说明百香果汁能迅速刺激唾液腺分泌，缓解口干症状，且观察组在30min后需要再次干预措施5例，而对照组为17例。对照组患者采用传统的温开水喷洒涂擦口唇只能起到暂时缓解口干的目的，很快又需要再次干预，增加了护理工作量，而干预组患者在酸味及图片感官刺激的作用下可不断刺激唾液腺分泌，不仅减轻口干症状，还可减少干预次数，减轻护理工作量。

Deng等[10]用乙醇及水浸提百香果研究其特性发现，剂量较低时呈现抗焦虑的特点，剂量较高时呈现镇静的特点。人类大脑皮质可分为古皮质、旧皮质和新皮质，古皮质和旧皮质属于大脑边缘系统。人的嗅觉与大脑边缘系统有关，而大脑边缘系统负责人的行为本能控制、情绪控制等。因此，人的情绪会受到气味影响。芳香的气味让人心旷神怡，如清新淡雅的香味能使人心情放松，醇厚的香味能缓解人们紧张焦虑的情绪。在聚会场所闻到橙汁、海水的气味，人们通常会联想到令人惬意的海滩度假情境，就玩得更尽兴。百香果汁可散发出石榴、菠萝、香蕉、草莓、柠檬、芒果等众多水果的浓郁香气而让人联想到各种五颜六色的新鲜水果而身心舒畅。本研究发现，观察组SAS焦虑评分明显低于对照组，证明百香果汁及其散发出的香味能起到减轻焦虑的作用。此外，百香果还有抗炎、降压、抗成瘾、抗氧化、治疗癫痫、降血糖、降血脂的作用[11]。近年来，广西百香果大量种植，价格也十分低廉，每个百香果不足1元钱，降低了护理成本。

心理因素具有致病和治病的双重性，心理干预能在一定程度上影响或改变患者的认识、情绪、感觉、行为等，调动患者的积极性，树立战胜疾病的信心，减轻或消除患者的各种消极情绪和异常行为[12]。患者术后苏醒时，给其观看放大的酸味较重的水果如柠檬、话梅、山楂的图片，这种感官刺激是利用人们对梅子等水果酸味的条件反射，能迅速刺激患者的唾液腺分泌，让其产生望梅止渴的作用，缓解口干症状。同时还能将患者的注意力从刀口疼痛转移到图片水果中，舒缓情绪，相对也减轻了患者的焦虑症状。

综上所述，百香果汁联合图片干预能显著降低术后口干的发生率，缓解术后焦虑，此方法简便易行，护理成本低，减轻护理工作量，值得广泛推广。