补肾养肝熄风法对于改善帕金森病相关功能障碍的疗效观察

石淑清

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，多发于老年人，主要是由多巴胺能神经元变性死亡导致纹状体DA含量大量减少而引起[1]。常见的临床表现有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常等，还会出现自主神经、感觉和睡眠方面的障碍，严重影响患者生活质量[2]。有研究表明，随着老龄化社会的到来，帕金森病的发病率也越来越高[3]。中医学中帕金森病归属于“颤证”范畴，临床辨证常见为肝肾阴虚型，多由肝肾阴亏，经络失养，虚风内动，无法掌控经脉肢体而成。目前临床上常应用西药美多芭治疗该病，但长时间服用容易出现不良反应[4]。本研究在西药治疗基础上加用补肾养肝熄风的中药汤剂以观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年12月于我院诊治的帕金森病患者64例，按用药方法的不同分成两组，观察组和对照组各32例。观察组男14例，女18例，年龄54～79岁，平均年龄(62.73±2.81)岁；病程5个月～9年，平均病程(3.26±0.86)年。对照组男15例，女17例，年龄53～78岁，平均年龄(63.14±2.47)岁；病程4个月～8年，平均病程(3.18±0.65)年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究向医院伦理委员会申请并批准后予以进行。

1.2 纳入标准 符合西医帕金森病诊断的患者。西医诊断参照2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的关于《帕金森病的诊断》[5]；符合中医辨证为肝肾阴虚型的患者，中医辨证参照《中医老年颤证诊断与疗效评定标准(试行)》[6]；年龄50～80岁；服用过美多芭3个月以上并且病情相对稳定的患者；自愿签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 属于继发性帕金森病或有帕金森叠加综合征的患者；3个月内服用过除美多芭以外的其他药物治疗的患者；患有与心脑血管、肝、肾等系统有关的严重疾病以及精神方面疾病的患者；对研究药物过敏的患者。

1.4 治疗方法 对照组患者采用单纯美多芭(上海罗氏制药有限公司，250 mg/片，H10930198)进行治疗，125 mg/次，3次/d，随患者病情酌情加减，连续治疗3个月。观察组患者在对照组的基础上加服自拟的补肾养肝熄风的中药，基本方药组成：熟地、党参、牡蛎、龟板各20 g，生地、山茱萸、白芍、白术、山药、麦冬各15 g，枸杞、钩藤各12 g，五味子、甘草各9 g。上方水煎服，1剂/d，分2次早晚温服，连续治疗3个月。所有中药均抓取于本院中药方并由本院煎药房代煎。

1.5 观察指标 观察两组患者治疗前后的睡眠量表(PDSS)、自主神经功能量表(SCOPA-AUT)和帕金森病量表(UPDRS)评分变化情况。PDSS总分150分，评分越高表示睡眠质量越好；SCOPA-AUT总分76分，评分越高表示自主神经功能障碍越严重；UPDRS总分176分，评分包括日常生活活动评分，精神行为和情绪评分，运动功能评分以及治疗并发症评分，评分越高表示病情越严重[7]。观察两组患者治疗前后临床疗效情况。临床疗效根据UPDRS变化百分比判定，显效：UPDRS变化百分比≥50%；有效：20%≤UPDRS变化百分比＜50%；无效：UPDRS变化百分比＜20%[8]。UPDRS变化百分比=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。观察两组患者不良反应情况。主要观察患者是否出现恶心呕吐、失眠、腹胀和便秘等。

1.6 统计方法 应用SPSS 19.0统计分析软件处理所得数据。计数资料应用χ2检验处理，计量资料应用t检验处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PDSS、SCOPA-AUT和UPDRS评分比较 两组患者治疗前PDSS、SCOPA-AUT和UPDRS比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后PDSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者治疗后SCOPA-AUT和UPDRS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后PDSS、SCOPA-AUT和UPDRS评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后PDSS、SCOPA-AUT和UPDRS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 PDSS SCOPA-AUT UPDRS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 81.63±11.29 108.24±13.37 31.26±5.49 23.86±2.91 42.64±6.23 34.76±5.21对照组 32 81.43±11.18 95.83±12.85 31.51±5.54 28.27±3.05 42.58±6.18 39.57±5.68 t值 0.672 11.534 0.338 7.154 0.493 6.527 P值 0.526 0.000 0.294 0.016 0.761 0.002

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗后总有效率为87.50%，明显高于对照组的总有效率68.75%，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应比较 两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

帕金森病多发于老年人群，严重影响老年人生活质量，给患者及家人均带来了极大的负担。目前该病的治愈仍是医学界需要攻克的难题之一，临床上治疗该病主要目标为控制临床症状，减缓病程，降低药物不良反应以及提高患者生活质量等[9]。西医治疗该病常用药物为美多芭，该药是一种复方制剂，由左旋多巴和苄丝肼组成，能够促进脑基底神经节中的多巴胺合成[10]。而近些年，越来越多的医者开展了中西医结合的方式治疗帕金森病，并取得了一些有效和确切的经验。

临床上中医学将帕金森病归于“颤病”范畴，多发于老年人，并且多数病机为肝肾阴虚。根据中医学“善补阴者必于阳中求阴”的治疗原则，应该采用补肾养肝，并兼顾熄风的治疗方法，以求通经活络，育阴息风[11]。本研究自拟补肾养肝熄风的中药方用于治疗肝肾阴虚型帕金森病，其中熟地、生地、山茱萸、白芍、麦冬、枸杞补益肝肾，滋阴养血润燥；龟板、牡蛎、钩藤育阴潜阳，平肝熄风；党参、山药、白术健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴。诸药合用，补肝肾之阴，养经络筋脉，肢体颤动得以控制。

本研究结果显示，观察组患者治疗后PDSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者治疗后SCOPA-AUT和UPDRS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，并且观察组患者治疗后的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，另外研究还显示两组患者不良反应率均较低，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明应用补肾养肝熄风中药方联合美多芭对于改善帕金森病相关功能障碍比单纯应用美多芭治疗的临床效果好且安全性较高，能够更好的提高患者睡眠质量，降低自主神经功能障碍以及改善帕金森病情，值得临床推广应用。