富马酸比索洛尔联合瑞舒伐他汀对老年不稳定型心绞痛患者血清hs-CRP、IL-6水平的影响

杨玉春 王星

近些年，受多种因素影响，我国不稳定型心绞痛发生率不断增高，防治形势不容乐观[1]。既往临床多采取低浓度吸氧、血小板抑制剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药品等治疗，虽能一定程度减少急性发作频次，减轻患者痛苦，但整体效果欠佳[2-3]。瑞舒伐他汀应用于老年不稳定型心绞痛患者，能有效抑制硬化斑块形成，降低炎症反应程度，修复受损内皮细胞。富马酸比索洛尔应用于老年不稳定型心绞痛患者，能有效减少心肌耗氧，减慢心率，降低血黏度，促进血液循环。本研究选取老年不稳定型心绞痛患者187例，旨在观察富马酸比索洛尔联合瑞舒伐他汀对老年不稳定型心绞痛患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月至2017年10月老年不稳定型心绞痛患者187例，依照治疗方式不同分组，对照组93例，其中女41例，男52例，年龄60～86岁，平均年龄(72.92±5.34)岁。研究组94例，其中女43例，男51例，年龄61～87岁，平均年龄(73.13±5.02)岁。两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，且本研究经我院伦理协会审批同意。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 经临床证实为不稳定型心绞痛；年龄≥60岁；患者或家属知晓本研究且签订同意书。

1.2.2 排除标准 合并严重心律失常；合并心肌梗死、心力衰竭；血液系统及免疫系统疾病；过敏体质；重度房室传导阻滞；依从性差无法配合治疗者。

1.3 方法 两组均采取低浓度吸氧、血小板抑制剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药品等治疗。

1.3.1 对照组 采取瑞舒伐他汀 (海南通用三洋药业有限公司，国药准字H20140136)治疗，剂量为10 mg/次，口服，1次/d。

1.3.2 研究组 于对照组基础上采取富马酸比索洛尔(成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20083008)治疗，剂量为10 mg/次，口服，1次/d，两组均连用2个月。

1.3.3 检测方法 采集3 mL静脉血，离心处理(2 500 r/min，5 min)取血清，以放射免疫法检测血清hs-CRP、IL-6、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平，试剂盒购于上海逸峰生物公司。

1.4 观察指标 心绞痛改善情况，评定标准为显效：心绞痛症状消失；有效：心绞痛发作频次减少≥50%；无效：心绞痛发作频次减少＜50%。观察治疗前、治疗2个月后血清IL-6、hs-CRP、ET-1、NO水平。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0处理，计量资料以(±s)表示、t检验，计数资料以率表示、卡方检验，检验标准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛改善情况比较 研究组显效40例，有效45例，无效9例，心绞痛改善总有效率90.43%(85/94)；对照组显效28例，有效46例，无效19例，心绞痛改善总有效率为79.57%(74/93)，观察组高于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者炎症因子和内皮功能比较 治疗前两组血清hs-CRP、IL-6水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗2个月后研究组血清hs-CRP、IL-6水平低于对照组(P＜0.05)。治疗前两组血清NO、ET-1水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗2个月后研究组血清NO水平高于对照组，ET-1水平低于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者炎症因子和内皮功能比较(±s)

表1 两组患者炎症因子和内皮功能比较(±s)

组别 例数 时间 hs-CRP/(mg·L-1) IL-6/(ng·L-1) NO/(μmol·L-1) ET-1/(ng·L-1)研究组对照组t值值94 治疗前 30.28±3.29 149.23±15.62 29.14±1.43 113.42±12.56 93 29.87±2.96 148.06±14.82 28.96±1.52 112.38±11.74 0.316 0.527 0.234 0.408 0.682 0.486 0.689 0.534研究组对照组t值值94 治疗2个月后 2.94±1.48 82.54±5.36 38.51±2.07 67.96±3.25 93 5.18±2.05 96.57±10.87 33.48±1.86 78.56±6.24 10.802 13.593 16.503 20.527 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

不稳定型心绞痛属心脏顽疾之一，患者主要临床表现为胸前区剧烈疼痛，极大影响其日常生活[4]。尤其是老年不稳定型心绞痛患者常合并糖尿病、高血压等慢性疾患，故病情更加严重，具有发生急性心肌梗死、猝死等风险[5]。因此，如何为老年不稳定型心绞痛患者选择更安全有效的治疗方案，受到医学界广泛关注。

瑞舒伐他汀属他汀类药品之一，亦属羟甲基戊二酞辅酶A还原酶拮抗剂之一，其应用于老年不稳定型心绞痛患者，能有效降低低密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油水平，增加高密度脂蛋白胆固醇含量[6]。瑞舒伐他汀起到降脂作用同时还可改善冠脉血流储备功能，抑制硬化斑块形成，降低炎症反应程度，修复受损内皮细胞，增加胶原蛋白含量，阻止血小板凝聚。刘冰等[7-8]研究报道，老年不稳定型心绞痛患者采取比索洛尔联合瑞舒伐他汀治疗，心绞痛改善总有效率高达91.10%。富马酸比索洛尔属具有高选择性的β1肾上腺受体抑制剂之一，其应用于老年不稳定型心绞痛患者，不仅能减少心肌耗氧量，减慢心率，降低血黏度，促进血液循环，改善内皮功能，舒张微循环，增强冠脉血流功能，亦能使心脏发生急性变力效应，提高冠脉灌注量，进而有效防止心肌发生缺血性损伤[9-10]。另外，富马酸比索洛尔副作用较小，患者耐受性好，且半衰期较长，能提高生物利用度。本研究发现，研究组心绞痛改善总有效率90.43%高于对照组79.57%(P＜0.05)。说明老年不稳定型心绞痛患者采取富马酸比索洛尔联合瑞舒伐他汀治疗，能显著改善其心绞痛症状。

hs-CRP、IL-6等炎症因子在不稳定型心绞痛发生发展中亦扮演重要角色。本研究可知，治疗2个月后研究组血清hs-CRP、IL-6水平较对照组低(P＜0.05)。可见老年不稳定型心绞痛患者采取富马酸比索洛尔联合瑞舒伐他汀治疗，能减轻炎症。另外，血管内皮能产生及释放NO、ET-1等细胞因子，此类因子具有调节血管舒张功能及神经体液系统作用，能有效促进纤维蛋白降解，减少血栓形成。其中NO具有改善血管阻力、抑制血小板凝聚及舒张血管功能；ET-1属缩血管物质之一，其与动脉粥样硬化性疾病发生发展密切相关。本研究表明，治疗2个月后研究组血清NO水平高于对照组，ET-1水平低于对照组(P＜0.05)。说明老年不稳定型心绞痛患者采取富马酸比索洛尔联合瑞舒伐他汀治疗，能改善其内皮功能。

综上所述，老年不稳定型心绞痛患者采取富马酸比索洛尔联合瑞舒伐他汀治疗，能显著改善其心绞痛症状及内皮功能，减轻炎症反应程度。