彩色多普勒超声在诊断下肢深静脉血栓中的临床价值分析

尚利敏

下肢深静脉血栓占据周围血管病症发病总数40%，是指血液在下肢深静脉内的异常凝结而形成血栓，属于临床较为常见周围血管性病症。下肢深静脉血栓导致肢体静脉血流回流受阻，影响患侧肢体行动能力，严重者可出现“股青肿”，会引发急性肺静脉栓塞严重并发症，甚至导致肢体坏死，降低患者劳动能力与生活质量[1]。彩色多普勒超声检查多以无创伤性显影方式在临床诊断当中得以广泛应用。相关报道显示[2]，彩色多普勒超声检查在诊断下肢深静脉血栓疾病当中敏感度高、特异度高。本次就2017年3月至2018年5月在我院就诊的下肢深静脉血栓患者60例作为观察对象，分析彩色多普勒超声检查在诊断下肢深静脉血栓当中的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选2017年3月至2018年5月在我院就诊的下肢深静脉血栓患者60例作为观察对象，男34例，女26例；年龄40～76岁，平均年龄(62.8±4.2)岁；病程6～20 d，平均病程(16.4±3.6)d。选同期健康体检人员60例作为对照组，男33例，女27例；年龄41～78岁，平均年龄(63.2±4.4)岁。两组一般资料进行比较，数据差异无统计意义(P＞0.05)。

1.2 仪器 彩用飞利浦IE-33彩色多普勒超声诊断仪。

1.3 方法 所有患者均进行彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声检查：采用彩色多普勒超声检查诊断仪器，超声探头频率设置为1.0～5.0 MHz。检查前嘱患者放松，保持空腹状态。通过两侧作为对照，由近到远实施多切面扫查，患者俯卧位，依次对静脉(POV)、胫周围静脉近端(PTV)、腓肠静脉(MGV)、小隐静脉进行检查。患者仰卧体位时，一次检查患者髂外静脉、双侧股总静脉(CFV)、股深静脉(DFV)、股浅静脉(SFV)与大隐静脉。采用CDE、二维、探头加压进行纵切和横切扫查，采用多普勒对血管内部血流充填、充盈缺损状况进行观察。连续对静脉横轴与纵轴二维图像进行扫查，对血管腔内血栓状况进行观察，并且对血栓位置、大小、血栓的程度与累及范围进行观察记录。检查中，嘱患者适度挤压小腿远端或用力屈伸脚趾，以便良好显示血流，下肢肿胀严重者，可以采用低频凸阵探头进行检查，诊断时，适当调整刻度、深度、彩色增益以及滤波。

1.4 诊断标准 下肢深静脉血栓评定标准：血管没有被压瘪，血流增多致使侧支血管管径增宽。血管腔内有实质性回声信号。血栓位置缺乏自主性或者激惹性血流。血管壁或者瓣膜僵硬，探头加压之后管腔没有明显压闭现象或者部分压闭。血液流速缓慢，血栓上下游显示有血流回声[3]。

1.5 判定标准 灵敏度＝真阳性例数/(真阳性例数＋假阴性例数)×100%；特异度＝真阴性例数/(真阴性例数＋假阳性例数)×100%；准确度＝(真阳性例数＋真阴性例数)/(真阳性例数＋假阳性例数＋真阴性例数＋假阴性例数)×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒诊断结果 评价彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓情况，彩色多普勒超声诊断结果提示，正确诊断51例，正确诊断率为85.0%，错误诊断4例，无法诊断5例(表1)。特异度70.5%，敏感度81.6%，漏诊率9.8%，误诊率7.8%。

表1 彩色多普勒诊断结果(n)

2.2 两组静脉位置内径值比较 观察组患者胫周围静脉近段、股总静脉、内侧腓肠静脉、骨浅静脉内径值较对照组高，组间比较，差异有统计意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组静脉位置内径值比较(±s) 单位：mm

表2 两组静脉位置内径值比较(±s) 单位：mm

组别 例数 胫周围静脉近段 股总静脉 内侧腓肠静脉 骨浅静脉观察组 60 8.2±2.2 10.8±2.1 9.8±1.8 8.6±1.6对照组 60 6.4±2.1 8.2±2.0 7.8±1.9 7.5±1.4 t值 4.58 6.94 5.92 4.01 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组彩色多普勒超声血流显像值方面比较观察组POV、SFV、CFV值小于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组彩色多普勒超声血流显像值方面比较(±s) 单位：cm/s

表3 两组彩色多普勒超声血流显像值方面比较(±s) 单位：cm/s

组别 例数 POV SFV CFV观察组 60 7.12±1.26 4.89±1.28 8.20±1.02对照组 60 9.45±1.31 12.42±2.18 21.82±6.12 t值 9.93 23.07 17.00 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，下肢深静脉血栓发病率逐渐升高，极易危及到患者生命，下肢深静脉血栓是高危性病症，随着病情的进一步发展，血栓脱落可能会导致肺栓塞等严重的并发症。下肢深静脉血栓患者发病初期，临床症状如肿胀或疼痛等表现不明显，这给早期诊断带来一定难度，漏诊率较高[4]。此外，骨折与炎性反应均会引发躯体肿胀、疼痛，也会给临床医生判断产生影响。研究表明[5]，彩超诊断下肢深静脉血栓具有无创、实时、操作简便、可重复等优势，对血管的呈像清晰，是诊断下肢深静脉血栓最为重要的影像学检查方式。

刘强等人[6]的研究显示，左下肢深静脉血栓发生率要明显高于右下肢发生率，彩色多普勒超声检查与深静脉造影检查下肢深静脉血栓，结果具备较高一致性。本次的研究结果显示，下肢深静脉血栓患者胫周围静脉近段、股总静脉、内侧腓肠静脉、骨浅静脉内径值高于健康体检人员。与深静脉造影检查相比，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓主要具备以下几个方面的优势。首先，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓是无创诊疗手段，患者在检查过程中不会感觉到痛苦，操作简便，用时短，患者接受度高，依从性较好。其次，彩色多普勒超声可以根据血流信号来判断血管是否异常，可显示血流方向、速度的变化，被称为是无创伤性的血管造影术，可以显示血管的解剖结构、管腔内径、血栓、斑块等，鉴别的能力较强。第三，彩色多普勒超声检查对患者无辐射性，能够进行多次且反复性操作，对溶栓效果的评估具有积极作用[7]。但是，彩色多普勒超声检查在下肢深静脉检查当中也有相应的缺陷存在，因为机体盆腔的结构影响，机体盆腔内部静脉血栓检出率需要进一步提升。在髂静脉受压，附壁血栓形成的时候，均有漏诊情况出现。对于帕金森震颤患者和骨折石膏固定的患者，因客观原因的限制，通常没有办法实施深静脉血栓检查。针对下肢严重水肿与过度肥胖的患者，高频探头不容易诊断出膝关节以下深静脉血栓，并且要更换低频凸阵探头。另外，小腿近端的解剖结构中，胫腓骨软组织相对密集，静脉远端的分支相对较细，会影响彩色多普勒超声显像[8-10]。

本研究中，错误诊断4例，无法诊断5例，特异度70.5%，敏感度81.6%，这说明，彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓具有较高的特异度和敏感度，且操作简便，可在较短时间内诊断病情，但彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓也存在诊断错误和无法诊断的情况，临床中必须给予足够的重视。

综上所述，下肢深静脉血栓病症采用彩色多普勒超声检查诊断，能够有效提高临床应用价值，彩色多普勒超声检查对下肢深静脉血栓病症具备检查敏感度高、特异度高优势，且对患者没有创伤性，是下肢深静脉血栓检查主要方式。