妊娠期个性化饮食指导和营养管理对初产妇分娩结局的影响

钟芳红　张彦芳　黄英

【摘要】 目的：為了优化初产妇的分娩结局，探讨妊娠期个性化饮食指导和营养管理实施的价值和意义。方法：选取2017年10月-2019年1月来本院就诊的初产妇200例作为研究对象，通过奇偶数法将其平均分为两组，其中妊娠至分娩期间接受常规饮食指导和营养管理的100例初产妇设为对照组，妊娠至分娩期间接受个性化饮食指导和营养管理的100例初产妇设为观察组，探讨妊娠期实施个性化饮食指导和营养管理对初产妇分娩结局的影响。结果：与对照组相比，观察组体重增长合适率更高，而妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病发生率均更低（P<0.05）;与对照组相比，观察组自然分娩率更高，而巨大儿娩出率、新生儿窒息发生率以及产后出血发生率均更低（P<0.05）;随着妊娠周期的增加，观察组孕产妇身体质量指数（BMI）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：初产妇妊娠期接受个性化饮食指导和营养管理措施，不仅可以减少妊娠期间各种并发症的发生率，还能保证孕妇妊娠期营养均衡，优化妊娠结局，增加自然分娩率，效果显著，值得临床推广。

【关键词】 妊娠期 个性化饮食指导 营养管理 分娩结局

Effect of Personalized Dietary Guidance and Nutritional Management during Pregnancy on Pregnancy Outcome of Primipara/ZHONG Fanghong， ZHANG Yanfang， HUANG Ying. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -126

[Abstract] Objective： To improve the pregnancy outcome of primipara and explore the value and significance of Personalized dietary guidance and nutrition management during pregnancy. Method： According to the relevant requirements of random number table method， 200 primipara who came to our hospital from October 2017 to January 2019 were selected as the research objects and divided into two groups by odd and even number method. 100 primiparas who received routine dietary guidance and nutrition management from pregnancy to childbirth were set as the control group， 100 primiparas who received personalized dietary guidance and nutrition management were selected as the study group， the effect of personalized dietary guidance and nutrition management on the pregnancy outcome of primiparas during pregnancy were explored. Result： Compared with the control group， the suitable rate of maternal weight growth was higher in the observation group， while the incidence of gestational diabetes mellitus and gestational hypertension were lower （P<0.05）. Compared with the control group， the natural delivery rate of the observation group was higher， while the incidence of macrosomia， neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage were lower （P<0.05）. The body mass index （BMI） of pregnant and lying-in women in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Personalized dietary guidance and nutrition management measures for primipara during pregnancy can not only reduce the incidence of complications during pregnancy， but also ensure the nutritional balance of pregnant women during pregnancy， improve pregnancy outcomes and increase the probability of natural childbirth， the effect is remarkable and worthy of clinical promotion.

[Key words] Pregnancy Personalized dietary guidance Nutrition management Pregnancy outcome

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.032

围生期是女性在生育期间较为特殊的时期，在此期间，除了孕妇自身对营养的需求较高外，胎儿在妊娠不同时期也需要从母体获得大量的营养供应，因此，围生期阶段孕产妇摄取足够的营养对改善母婴结局具有重要的意义[1]。文献[2]报道指出，孕产妇如果在围生期摄取不到充足的营养，很容易因营养不良而增加母婴各种不良事件的发生率。国内最新统计表明，目前我国至少有20%左右的孕产妇在围生期因摄取营养不足而无法满足胎儿的生长发育需要，部分胎儿因妊娠期无法从孕妇那里得到充足的营养而出现发育迟缓[3]。虽然我国目前十分重视产前教育，但仍存在孕产妇饮食结构混乱，偏食、饮食摄入过度等现象十分普遍，这样很容易引发孕产妇出现营养失衡或者营养不良，各种妊娠期并发症发生的可能性大大增加[4]。为了优化初产妇的分娩结局，按照随机数字表法的相关要求在2017年10月-2019年1月本院接诊的初产妇中选取200例作为研究对象，并通过奇、偶数法将其平均分组后给予不同的饮食指导和营养管理措施，取得了一定的成果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年1月来本院就诊的初产妇200例作为研究对象。通过奇偶数法将其平均分为两组，其中妊娠至分娩期间接受常规饮食指导和营养管理的100例初产妇设为对照组，妊娠至分娩期间接受个性化饮食指导和营养管理的100例初产妇设为观察组。（1）纳入标准：入组的孕妇为初产妇且均于孕12周内在本院建立围生期健康档案，行彩色超声检查提示为单胎，孕前体质量指数 （BMI）正常，月经规律，预产期准确。（2）排除标准：①同时合并慢性病如高血压、糖尿病者; ②伴有精神异常或认知功能障碍者; ③伴有重要组织脏器如心、肝、肾功能疾病者。本次研究经过医院伦理委员会讨论通过并备案，且入组孕产妇均对此次研究知情并签订协议书。

1.2 方法 对照组孕产妇在妊娠至分娩期间接受常规饮食指导和营养管理，具体包括：围生期生育档案建立后，医务人员要指导孕产妇按时完成各种相关的辅助检查，同时记录孕产妇随诊期间的体质量改变，以及各项生理指标如血壓、血脂、血糖等的变化，记录孕产妇的腹围、宫高等相关数据。参考《中国居民膳食指南》中妊娠期饮食标准，根据孕产妇的妊娠周期给予相应的健康宣教，尤其是孕期如何预防各种并发症的发生、如何调整个人饮食以及控制妊娠期体重等知识的宣传，增加孕产妇围生期摄取足够营养的意识。而观察组则根据孕产妇的实际情况同时给予个性化饮食指导和营养管理，具体包括：认真详细的记录孕产妇的1周食谱，从而了解孕产妇每天的饮食结构和摄取量。然后根据孕产妇的体质量、进食量和活动量等情况做量化分析，通过软件计算出孕产妇的饮食能量摄入比，秉承少食多餐的基本原则，为孕产妇拟定个性化的饮食方案，调整饮食中各重要营养物质如碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等的配比。同时参考《美国IOM 修订的孕期增重指南》对孕妇妊娠期不同阶段的体重进行控制。营养管理则主要是通过各种通信手段和孕产妇保持交流与沟通，做好孕产妇的个体化管理，保证孕产妇在围生期各阶段都能够及时调整饮食营养摄取方案，维持血压、血脂、血糖等指标的稳定，同时要指导孕产妇家庭做好配合工作。并根据孕产妇的体质量增长情况为其拟定适宜运动方案，例如每天活动的时间、活动的次数和方式等，鼓励孕产妇进行有氧运动，运动期间心率控制在130次/min以内，严禁空腹运动，防止出现低血糖。同时还有对孕产妇的生活方式进行指导，寻找问题所在，帮助其改变以往的坏习惯[5-6]。

1.3 观察指标 详细记录观察组和对照组孕产妇妊娠至分娩期间孕产妇体重增长合适率、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发生率、巨大儿娩出率、新生儿窒息发生率、产后出血发生率，用统计学软件对两组间的差异进行比较;记录对照组和观察组孕产妇妊娠不同阶段（孕初期、孕12周、孕28周、分娩前）的BMI指数变化，同样用统计学软件对两组间的差异进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组100例初产妇，年龄20～32岁，平均（26.4±3.3）岁;孕周37.3～40.2周，平均（37.9±1.7）周;孕前BMI指数20.6～25.1 kg/m2，平均（22.7±1.7）kg/m2。对照组100例初产妇，年龄21～33岁，平均（26.2±3.1）岁;孕周37.4～40.1周，平均（37.7±1.6）周;孕前BMI指数20.3～25.3 kg/m2，平均（22.4±1.6）kg/m2。两组年龄、孕周、孕前BMI指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组饮食指导和营养管理效果比较 观察组体重增长合适率、妊娠期糖尿病发生率和妊娠期高血压疾病发生率与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组分娩结局比较 观察组自然分娩率、巨大儿娩出率、新生儿窒息发生率及产后出血发生率与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组孕期BMI指数比较 两组孕初期BMI指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组孕12周、孕18周和分娩前BMI指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期是胎儿于母体内成长的重要时期，此阶段内母体供应胎儿发育成熟所需的全部营养，因此一旦母体出现营养缺乏，会直接对胎儿的生长发育造成负面影响[7-8]。有研究数据显示，胎源性疾病绝大多数与人类健康有关，而合理的营养状态在妊娠不同时期内均发挥着重要的作用[9]。有统计资料表明，现阶段我国有相当大比例的孕产妇妊娠期间摄取到的营养不能达到孕期营养要求，不仅影响胎儿健康，严重时甚至导致胎儿生长发育迟缓[10]。因此，孕期保持营养摄取均衡对降低妊娠期间不良事件发生率具有重要的意义。此次研究显示，与对照组相比，观察组体重增长合适率更高（P<0.05），而妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病发生率均更低（P<0.05）;与对照组相比，观察组自然分娩率更高（P<0.05），而巨大儿娩出率、新生儿窒息发生率以及产后出血发生率均更低（P<0.05）;随着妊娠周期的增加，观察组BMI指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这与文献[11-12]报道结果一致，同时也说明初产妇妊娠期接受个性化饮食指导和营养管理措施具有重要的临床应用价值。妊娠期个性化的饮食指导和营养管理坚持以人为本、预防为主的基本原则，于妊娠初期即对妊娠期间可能引发的一系列并发症进行干预，尽可能优化妊娠结局[13-15]。实施个性化的饮食指导和营养管理，其目的性更明确，更具针对性，利于重点的突出[16]。对每一孕产妇妊娠期间出现的饮食结构问题，医护患三方面进行协商指导，让饮食内容和目标更加明确、更具科学性[17]。而且借助面对面的沟通模式，利于形成和谐的医患关系，同时也利于孕产妇和家属对指导内容的接受[18]。由于孕产妇的文化水平以及对妊娠期保健知识的了解程度不一，因此孕期营养状况差异较大。而实施孕期营养管理，通过对每一位孕妇的饮食状况、营养补充状况进行分析，参考孕妇的BMI、胎儿的生长状况等资料进行饮食指导和营养管理，有助于胎儿在母体中更好地生长和发育[19-20]。总之，初产妇妊娠期接受个性化饮食指导和营养管理措施，既减少妊娠期间各种妊娠并发症的发生率，又能够保证孕妇妊娠期营养均衡，优化妊娠结局，提高自然分娩率。

参考文献

[1]李秀英，苏晓霞.个性化膳食指导对巨大儿出生率及剖宫产率的影响[J].山东医药，2011，51（16）：95-96.

[2]刘学敏，杜鹃.妊娠期营养与妊娠结局关系的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（8）：639-642.

[3] Xinxo S，Bimbashi A，Kakarriqi E Z，et al.Association between maternal nutritional status of pre pregnancy，gestational weight gain and preterm birth[J].Mater Socioded，2013，25（1）：6-8.

[4] Luo X D，Dong X，Zhou J.Effects of nutritional management intervention on gestational weight gain and perinatal outcome[J].Saudi Med J，2014，35（10）：1267-1270.

[5]张静，刘兴会.我国针对妊娠期特发性疾病营养干预现况[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（8）：577-581.

[6]黄丽娟.孕期个性化膳食指导和营养管理对妊娠结局、新生儿状况的影响 [J].心理医生，2016，22（23）：292-293.

[7]王丽萍，赵倩，王鹂麟，等.孕期营养干预和代谢性危险因素对妊娠结局的影响[J].中国循证儿科杂志，2013，8（6）：425-431.

[8]陈茹娟，林瑞如，张碧琼.孕妇围生期营养健康教育对孕妇膳食行为的影响[J].中国医药科学，2015，5（14）：66-68.

[9]郭惠琴.个性化营养指导与围生期妇女体质量及并发症相关研究[J].中国实用医刊，2015，42（8）：26-27.

[10]陈春霞，霍江华.孕期营养指导对妊娠结局和母婴健康的影响[J].中国伤残医学，2015，23（24）：14-15.

[11]袁安香，刘鑫，崔慎茹，等.652 例婴幼儿膳食营养状况及其与生长发育的关系[J].山东医药，2016，56（21）：69-71.

[12]苟文丽，宗璐，付晶.饮食及营养干预对妊娠期高血压疾病的防治作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（8）：586-588.

[13]杨俊璟，安建钢.孕妇膳食营养状况及对妊娠结局影响研究进展[J].中国公共卫生，2013，29（9）：1371-1373.

[14]王培成，张慧萍，刘秀英，等.孕中期妇女膳食多样化评价及影响因素分析[J].现代预防医学，2016，43（8）：1409-1412.

[15]迪丽霍玛尔·吾尔开希，吐尔逊江·买买提明，古兰丹姆·阿布力孜，等.400例维吾尔族孕妇膳食营养状况调查分析[J].卫生研究，2015，44（6）：985-987.

[16] Yu Guofen，Du Yi.Risk factors of gestational diabetes mellitus and its impact on pregnancy outcomes[J].China Maternal and Child Health Care，2017，32（17）：4070.

[17] Obstetrics Group，Obstetrics and Gynecology Branch，Chinese Medical Association，Collaborative Group of Pregnancy and Diabetes Mellitus，Perinatal Medical Branch.Guidelines for Diagnosis and Treatment of Pregnancy and Diabetes Mellitus（2014）[J].Diabetes Clinical，2014，8（11）：489.

[18] Nurbahati Shuhan.Screening of pregnant women with gestational diabetes mellitus， analysis of the correlation between gestational management and pregnancy outcomes[J].Electronic Journal of Clinical Medicine Literature，2017，4（72）：14122.

[19] Yan Xiao Yan.Effect of nutrition clinic intervention on blood glucose control of pregnant women with gestational diabetes mellitus[J].Laboratory Medicine and Clinical，2017，14（4）：533.

[20]宣婉茹，陳金红，王菊仙.个体化营养健康教育对孕妇膳食行为的影响因素分析[J].医学与社会，2013，26（11）：22-24.

（收稿日期：2019-03-18） （本文编辑：程旭然）