选择性颈神经根阻滞与臂丛神经阻滞在肩关节镜术后镇痛中的效果对比

许亚江

【摘要】目的：探討选择性颈神经根阻滞与臂丛神经阻滞在肩关节镜术后镇痛中的临床价值。

方法：将本院收治的110例择期行肩关节镜手术患者以随机数字表法分为对照组和研究组，每组55例。对照组行传统臂丛神经阻滞，研究组行选择性颈神经根阻滞。对两组麻醉阻滞效果、术后不同时间点疼痛程度评分、上肢运动评分（前后钟摆、划圆圈、外展），术后麻醉安全性及患者满意度进行比较。

结果：研究组神经起效时间明显短于对照组（P<0.05）；研究组术后4、12 h、24 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）；研究组术后4、12 h前后钟摆、划圆圈、外展评分均较对照组显著升高（P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组，患者总满意度高于对照组（P<0.05）。结论：选择性颈神经根阻滞用于肩关节镜术后镇痛比臂丛神经阻滞更安全、有效，能显著改善患肢术后疼痛，有利于患者术后早期功能锻炼，促进肩关节功能康复，且不良反应较少，患者满意度较高，可作为手术患者首选的镇痛方案。

【关键词】肩关节镜手术；选择性颈神经根阻滞；臂丛神经阻滞；镇痛效果

Comparison Effect of Selective Cervical Nerve Root Block and Brachial Plexus Block in Analgesia after Shoulder Arthroscopy/XU Yajiang.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-054

【Abstract】Objective：To investigate the effect of selective cervical nerve root block and brachial plexus block in analgesia after shoulder arthroscopy.Method：A total of 110 patients undergoing selective shoulder arthroscopic surgery in our hospital were divided into the control group and the study group according to random number table method，55 cases in each group.The control group was given traditional brachial plexus block，and the study group was given selective cervical nerve root block.Then the anesthesia block effect，pain score at different time points after operation，upper extremity motor score（front and rear pendulus，circle，abduction），postoperative anesthesia safety and patient satisfaction of two groups were compared.Result：The neurological onset time of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.The VAS scores of the study group at 4，12，24 h after operation were shorter than those of the control group（P<0.05）.The scores of front and rear pendulus，circle，abduction of the study group at 4，12 h after operation were higher than those of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that of the control group，and the total patients satisfaction was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Selective cervical nerve root block is safer and more effective than brachial plexus block in analgesia after shoulder arthroscopy，can significantly improve the pain of affected limbs after operation，facilitate early functional exercise after operation，promote shoulder joint function recovery，with fewer side effects，and improve patient satisfaction.It can be used as the first choice of analgesia for patients undergoing surgery.

【Key words】Shoulder arthroscopic surgery；Selective cervical nerve root block；Brachial plexus block；Analgesic effect

First-authors address：The First Hospital of Longhai City，Longhai 363100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.014

正肩袖损伤是中老年人常见肩关节疾病，占17%~41%，随着体育运动开展、交通伤的增多以及人口老龄化，其发病率在中国逐年升高[1-2]。在临床实践中，肩关节镜下肩袖修复技术日趋成熟，相比传统切开手术，具有更高的临床可操作性与安全性，现已广泛应用于临床[3]。但是在手术过程中要进行加压关节腔冲洗，会造成关节腔压力增大、局部组织水肿，术后易发生关节肿胀疼痛，不仅给患者带来了很大的痛苦，还使术后早期的康复运动受到了一定的限制，进一步导致手术治疗效果不佳，现已成为一个严重影响手术患者生命健康和生活质量的社会公共卫生问题[4]。而目前关于选择性颈神经根阻滞与臂丛神经阻滞在临床应用前景的研究少见报道，进行此方面研究对于肩关节鏡手术患者早期有效缓解术后疼痛具有重要的意义[5-6]。基于此，以本院收治的肩关节镜手术患者展开随机对照研究，探讨选择性颈神经根阻滞与臂丛神经阻滞在肩关节镜术后镇痛中的有效性和安全性，以便更好地为此类手术的麻醉选择提供参考依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2016年4月-2019年4月本院收治的围术期行肩关节镜手术患者110例作为研究对象。纳入标准：（1）以肩关节镜为诊断金标准，经关节镜与MRI等检查确诊[7]；（2）年龄30~80岁，性别不限；（3）术前诊断肩袖撕裂，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：（1）有严重的肝脏、心脏、肾脏等功能性疾病；（2）凝血功能异常；（3）存在严重外周神经损伤与患肢感觉或运动缺陷；（4）近3个月服用镇静镇痛药物史。根据随机数字表法将其分为两组，每组55例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法所有患者术前禁食、禁水6~8 h。入室后完善相关检查，如监测心电图、心率和血氧饱和度等，并开放外周静脉后给予地左辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329，规格1 mL︰5 mg）5 mg静注，面罩吸氧。由同一位医师完成麻醉操作，另一位医师完成评估和随访。

1.2.1对照组采用传统臂丛神经阻滞，取去枕平卧，头偏向对侧，暴露颈部，常规消毒，超声指引下在前中斜角肌之间找到臂丛上中下三干，平面外技术在肌间沟里注入0.25%罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB瑞典，进口药品注册证号：H20140763，规格：10 mL︰10 mg）20 mL。

1.2.2研究组采用选择性颈神经根阻滞，取侧卧位，患肢前臂放于胸腹部，充分暴露穿刺区，消毒后超声引导下找到C7横突，超声探头往头端移动找到C5横突前后结节，在结节沟里可发现颈神经根，同样在超声引导下利用平面外技术在颈神经根旁注入0.25%罗哌卡因20 mL，穿刺针18G，长15 cm，穿刺完均置硬膜外导管，硬膜外导管接镇痛泵，持续2 mL/h，泵里药物含0.2%罗哌卡因。

1.3观察指标与评定标准比较两组麻醉神经阻滞操作时间、阻滞起效时间。观察两组术后4、12、24 h视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛情况，评分范围0~10分，分值越高则疼痛越严重。上肢运动情况采用笔者所在科室自制上肢运动功能评分评价术后4、12、24 h上肢前后钟摆、划圆圈、外展功能运动，总分均为0~6分，评分越高表示肩膀功能恢复越好。记录两组治疗期间恶心呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应情况与满意度。

1.4统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。α=0.05为检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较研究组男32例，女23例；年龄30~79岁，平均（65.61±11.37）岁；平均身体质量指数（BMI）（24.10±2.42）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级26例。对照组男30例，女25例，年龄32~80岁，平均（65.58±10.83）岁；平均BMI（24.81±2.53）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级

31例，Ⅱ级24例。两组性别、年龄、BMI等各项基础性指标方面对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组麻醉阻滞效果比较两组神经阻滞操作时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组神经阻滞起效时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3两组不同时间点VAS评分比较研究组术后4、12、24 h VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4两组术后不同时间点上肢运动功能评分比较两组术后24 h上肢前后钟摆、划圆圈、外展评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术后4、12 h上肢前后钟摆、划圆圈、外展评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5两组不良反应与满意度比较研究组不良反应发生率（1.81%）显著低于对照组（18.18%），且患者总满意度明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

随着微创外科技术的不断进步，新技术、新方法层出不穷，关节镜技术更是得到了迅速的发展，微创肩关节镜下诊断与治疗已经广泛受到各界的重视。其以切口小，损伤小，疼痛轻，逐渐成为治疗肩部手术的一种流行方法，现如今已广发应用于临床。但其术后严重疼痛的发生率比较高，增加了患者的痛苦，并影响术后的康复锻炼[8-10]。术后的有效镇痛能减少住院天数、加快患者恢复。以往术后大都采用传统臂丛神经阻滞的方法，该方法会有恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等缺点，给一些患者带来烦恼[11-12]。所以，为手术患者选择适合的手术方法，从而安全有效镇痛可以使患者术后早期进行功能锻炼十分重要[13]。

近年来，在超声引导下行選择性颈神经根阻滞已成为趋势，有研究指出，相较于臂丛神经阻滞，它不仅可以提高神经阻滞的成功率，而且可以极大避免阻滞并发症、减少术后镇痛药的用量等[14-15]。故本文主要通过随机对照研究，深入分析选择性颈神经根阻滞与臂丛神经阻滞在肩关节镜术后镇痛中有效性及应用优势，结果显示：选择性颈神经根阻滞较臂丛神经阻滞麻醉起效时间明显更短（P<0.05），有利于节省外科医师的等待时间，易被患者接受。肩关节镜术后的镇痛效果是重要的考量[16]。本研究结果显示，采用选择性颈神经根阻滞组术后4、12、24 h VAS评分均明显低于采用臂丛神经阻滞组（P<0.05），说明选择性颈神经根阻滞在肩关节镜患者的镇痛治疗方面可能更具优势。除此之外肩关节镜术后，患者早期功能锻炼至关重要，可以减轻术后再粘连，减轻局部炎症反应，促进术后患者肩关节功能康复[17-19]。本结果显示，研究组术后4、12 h

上肢运动功能评分均较对照组升高（P<0.05），说明采用选择性颈神经根阻滞的上肢前后钟摆、划圆圈、外展等功能受限程度比较轻，且术后12 h功能基本完全恢复，可以早期功能锻炼。此外，两组不良反应和患者满意度方面比较显示，研究组不良反应发生率较对照组明显降低，且患者总满意度较对照组显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，应用选择性颈神经根阻滞可降低不良反应，且能提高患者满意度。

综上所述，与臂丛神经阻滞相比，对肩关节镜手术患者采用选择性颈神经根阻滞的效果最佳，不仅可以有效缓解术后疼痛，在短期内即可恢复上肢前后钟摆、划圆圈、外展等上肢运动，促进早期功能锻炼，而且能减少不良反应，提高患者满意度，具有良好的应用价值。

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（收稿日期：2019-07-12）（本文编辑：程旭然）