笑气—氧气吸入镇静技术在乳牙期反及替牙早期恒前牙反患儿取模中的应用

刘 建，施存山，李 晨，方 俊

（泰州市人民医院 口腔医学专科，江苏 泰州 225300）

乳牙期反 及替牙早期恒前牙反 的儿童是儿童口腔科经常遇到的人群。患儿对前往医院就诊，本身就有恐惧感，再张口进行检查，加重了患儿的抵触情绪。加上取模时可能会出现恶心，呕吐等，患儿不配合程度有所增加。有研究表明，就诊时患儿会表现出牙科恐惧症大概占就诊患儿的3%～43%[1]，因恐惧而拒绝就诊，进而贻误了治疗最佳时机的患儿时有发生。我院作为“江苏省舒适化口腔治疗技术培训中心”，将笑气—氧气吸入镇静技术应用在乳牙期反及替牙早期反 不配合患儿的取模中，观察患儿恐怖情绪，配合程度等方面的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选择2014年8月～2017年8月就诊于泰州市人民医院口腔医学专科的乳牙期反及替牙早期恒前牙反 需取模矫治的患者43例，其中男32例，女11例。最小年龄4岁，最大年龄11岁，平均年龄8.8岁。有恐惧抵触情绪，在常规条件下无法配合进行取模的患儿37例。

1.1.2 主要材料 笑气吸入镇痛系统（舒普思达医疗），心电监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），笑气（泰兴扬子氧气站），氧气（江都新城气体有限公司），鼻罩，各种型号的有孔托盘，藻酸盐印模材料（登士柏牙科（天津）有限公司），调刀，橡皮碗。

1.2 方法

1.2.1 对患儿全部身体状况进行评估：确定患儿没有笑气—氧气吸入镇静麻醉的使用禁忌症。

1.2.2 进行医患沟通 向患者家长讲解笑气—氧气吸入镇静麻醉的大概过程及风险，签署患者家长知情同意书。

1.2.3 进行（笑气—氧气吸入）镇静治疗。具体操作如下：患儿仰卧于口腔综合治疗椅上，打开笑气—氧气吸入镇静麻醉的装置（氧气瓶，笑气瓶及显示屏开关）；选择合适的鼻罩，连接心电监护仪，监测整个治疗过程中患儿的生命体征（血氧饱和度，呼吸频率，心率，血压）。先给患儿吸入体积分数100%的氧气大约2～3 min后，然后逐渐调节气体流量，逐渐增加笑气的体积分数。在治疗过程中需根据治疗情况和患儿反应不断调整笑气的体积分。需要注意的是：笑气的最大体积分数一般不超过50%［2］。

1.2.4 取模：给患者取模时，调整牙科椅位，嘱其张大口，根据牙弓的形态选择大小适宜的托盘，并根据具体情况做出适当的调整。取上颌模型时，使 平面与地面呈45度角。取下颌模型时，使平面与地面平行。操作者肘关节与患者肩关节处于同一平面。调拌藻酸盐印模材，给患儿取模。

1.2.5 取模结束后，将笑气瓶阀门关闭，给患儿吸入体积分数为100%的氧气大约10min，目的是为了让患儿更快的清醒恢复神志，吸氧结束后拆下吸氧装置，在治疗椅上静躺大约5min，待患儿基本清醒有行动能力后，由监护人带领患儿在候诊区观察30～40min，观察患儿，评价患儿恢复的状态，告知注意事项，离开医院。

2 结果

试验中有1例患儿唤醒后有轻度头痛，其余无不良反应发生，接受笑气-氧气吸入镇静技术麻醉的43例患儿均顺利成功取模。

3 讨论

笑气—氧气吸入镇静技术是通过笑气抑制患儿的意识，使其镇静。属于最小镇静和中度镇静范畴。能让患者取模时变得更放松更舒适。笑气的化学名为一氧化二氮，在欧美国家笑气-氧气吸入镇静技术使用非常普遍，大约有90%的儿童牙医在平时的诊疗过程中应用此项技术[3]。笑气的作用原理比较复杂，笑气的镇静效果是需要中枢神经系统的广泛参与。在进行镇静麻醉前，需要对笑气—氧气吸入镇静技术的风险进行评估。美国麻醉医师学会（ASA）提出笑气—氧气吸入镇静技术适用于ASA1-2级的患者（ASA1无系统疾病的患者，ASA2已得到控制系统疾病的患者）[4]。

笑气能够刺激内啡肽系统而产生欣快感和镇静作用，易于操作与控制，在短时间内就可以产生效果，在停止输入笑气改为输入氧气之后的数分钟就可以实现复苏，机体对笑气代谢率很低，大约只有0.004%。因此，患儿所呼出的气体中带有大量的残余笑气，这对长期在诊室的医师会带来不同程度的健康危害，因此治疗室内需要通风，减少室内的笑气残余量。笑气在血液中很稳定，不与血液中任何物质结合，能快速穿过肺泡－动脉膜达到平衡，也容易穿过血脑屏障进入脑部，迅速发挥作用，笑气不通过肝脏进行新陈代谢，99%由肺部排出[4]。临床上，口腔医师在取模时往往使得患儿产生一种担心疼痛和恐惧的复杂心理状态。在实验过程中，患儿与医师配合良好。笑气-氧气吸入镇静技术还具有以下优点[5]:遗忘作用。患儿在完成治疗后不能完全确切回忆起当时情况，会对诊疗过程中恐惧的经历出现一定的遗忘，不会对下次就诊带来不利的影响，使患儿在下次就诊时能够配合治疗，达到理想的治疗效果。操作简便。易于控制起效和恢复迅速，配合度高，在整个治疗过程中，患儿始终处于清醒镇静状态，并能配合治疗。需要注意的是，本技术有严格的适应症[6,7]，对于有严重药物依赖和精神异常、患有阻塞性呼吸系统疾病、肠梗阻、药物性或疾病性肺纤维化、急性上呼吸道感染、耳鼻喉等器官疾病的患儿都应避免，以防止发生意外。在本实验中，有1例患儿经过笑气-氧气吸入镇静技术取模，花费了较多时间，分析其原因发现，家长对笑气—氧气吸入镇静技术持怀疑态度占据主导地位，加上患儿的过分娇惯，比较任性，始终保持对口腔治疗的极度不配合，在病史采集、给予镇静、术后清醒等阶段表露出不配合的状态。在实行镇静的过程中，需要一名专职的监护人员随时监控患儿的各项生命体征，血压，心率，血氧饱和度，呼吸频率等，并在术后陪同患儿，观察其是否有异常情况。笑气-氧气吸入镇静技术所需设备少，操作简便，易于实施，前期准备工作简单，相对于其他镇静技术家长更容易接受。用笑气—氧气镇静比较安全，预防误吸让他松弛和轻松。如气体能随意关闭、剂量可以准确滴定、复苏快速等。在治疗过程中，患儿的临床症状良好，治疗结束后患儿无明显并发症及副作用，值得临床推广。但操作者的操作程序要能够熟练地掌握好，需要经过麻醉科专业培训，要积极地与患儿及其家长进行思想上的沟通，打消其顾虑，取得患儿及其家长的配合。