四维彩超在产前诊断中的应用进展

许丽娟 天津市东丽区东丽医院 （天津 300300）

内容提要： 在建设“中国梦”的伟大历史任务下，国民“优生优育”工作是医疗事业发展的重点。随着计算机技术的广泛应用以及医学诊断方法的进一步完善，四维彩超检查技术已成为我国产前诊断的一项重要技术，它具有操作简单灵活，采图实时准确等特点。目前，在胎儿各种先天性疾病诊断中已发挥着不可或缺的作用。

近年来，随着生活环境的不断恶化和工作生活压力的不断加大，胎儿各种先天性疾病在我国的发病率呈不断上升趋势。据统计，我国每年有高达80万的先天畸形儿出生，给家庭和社会带来沉重负担，同时也给临床工作者提出严峻挑战[1]。

1.四维彩超在产前诊断中的应用价值

1.1 头部及中枢神经系统畸形诊断

国内多项研究报道[2,3]，四维彩超可以诊断95%以上的中枢神经系统畸形，对于最常见的无脑畸形，以及小头畸形、脑脊膜膨出、脑积水等均能准确诊断。

1.2 颜面部畸形诊断

四维彩超具有多方位、360˚旋转及先存图后分析等高级功能，因此可以对胎儿颜面部及相互关系进行直观展现和实时动态监测，是产前诊断胎儿颜面部畸形的首选方法[4]。临床中可以对唇裂、唇腭裂，以及染色体异常导致的鼻骨缺失进行诊断。

1.3 脏器畸形诊断

四维彩超在脏器畸形诊断中，可以弥补二维超声无法清楚观察脏器结构的不足，能够使胎儿体位对检查结果的干扰降至最低。

先天性心脏病具有很高的发病率和病死率，四维彩超可以诊断如大型室缺损、心内膜垫缺损、三尖瓣闭锁并大动脉转位、单心房室、法洛氏四联症等[5]。除了可以从各个方向得到心脏房室的解剖图像，它还可以对胎动情况及胎儿的心脏跳动情况进行实时监测[3]。

由于目前二维超声很难对肛门畸形等做出较准确的诊断[6]，临床医生加强四维彩超在消化系统的运用至关重要。四维彩超可准确诊断脏器外翻、腹腔肿瘤[7]、胸腹腔积液等畸形。较新的研究表明[8]，由于四维彩超可以对胎儿肝脏进行扫面，因此医生可以计算出胎儿胎龄、体质量，有利于临床医生进行诊断。

泌尿系统的畸形也十分常见，例如肾积水、多囊肾、阴茎短小、尿道下裂等，由于该系统的发育特点，产前诊断难度最大，因此建议在孕中晚期应用四维彩超进行此系统筛查[9,10]。

1.4 脊柱畸形诊断

四维彩超能够直接观察胎儿脊柱中椎体、椎管及横突等结构的立体排列，对脊柱的曲率有较直观反映，很大程度弥补了二维彩超对其重叠的结构隐蔽畸形部位无法检出的缺点[11]，可用于脊柱侧弯、脊柱发育不良、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等疾病的产前诊断。而且电子切除的技术同样适用于这里[12]。

1.5 四肢畸形诊断

四维彩超不仅可将胎儿的四肢结构立体化，还能观察胎儿在运动状态下的手足活动情况，在多指、少指、四肢外翻或内翻等畸形的诊断中有重要价值。但是，四肢畸形易受羊水，体位等因素干扰，确诊率无法达到100%。因此，在操作时仍需注意扫查的顺序、角度、切面截取等因素，以免遗漏[13]。

樊慧等[14]人还在一项回顾性研究中发现，孕妇（包括双胎）中单脐动脉胎儿合并先天性结构畸形的发生率明显高于脐带正常的胎儿，发生率为52.73%，而脐带正常的胎儿畸形发生率仅1.15%～2.30%。而且，合并的畸形往往多发并且致命。所以在产前检查与诊断时，应把脐带检查列入常规，仔细检测脐带血管数目，发现单脐动脉后全面扫查，了解是否并发其他器官发育异常，进一步进行染色体检查，以避免漏诊。

2.四维彩超仍存在的不足

多项回顾性研究[15]发现，漏诊率最高的为四肢畸形中的多指畸形。即便是可以多角度观察及实时跟踪扫查的四维彩超，也会因为羊水过多、过少、胎儿体位不当以及妊娠晚期胎儿活动受限等因素影响胎儿在检查过程中的显像效果。

除了选择各个系统的最佳观察时间外，采用膝胸卧位可以有效地避免脐带缠绕，双手或单手覆盖，双足或单足覆盖，胎儿面部紧贴宫壁或胎盘等因素导致胎儿面部图像显示不清的问题，且用时短，减少了医生的工作量和孕妇的疲惫，值得在更广范围应用。

虽然四维彩超在当今产前诊断的临床工作中发挥着重要的作用，但李艳辉发现，二维超声与四维超声联合运用，具有更大的临床意义，特别是对于消化系统和泌尿系统的诊断。

四维超声探头体积大、笨重，设备昂贵，目前还不宜在基层医院中推广。故医生的操作熟练与否和经验的多少，以及患者的理解也是至关重要的。

综上所述，四维彩超以其可以采到直观、立体的图像，尤其是对结构复杂的重叠部位的清晰识别，和实时动态的监测手段，并且可去除干扰信息等优点，越来越多的应用在产前诊断的临床工作里。在先天性异常中，约75%的形态畸形可以通过超声技术诊断，这为尽早排查畸形儿，优生优育发挥至关重要的作用。相信随着计算机技术的不断发展，和医学技术研究的广泛深入，四维超声会有更广阔的前景，发挥更具有价值的诊断作用。