腹部B超联合阴道B超对妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕的诊断效果研究

张丽娟 遵义医科大学第二附属医院超声科 （贵州 遵义 563000）

内容提要： 目的：分析腹部B超联合阴道B超对妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕的诊断效果。方法：选取95例有剖宫产史的妊娠晚期孕妇为对象，分别对其开展腹部B超与阴道B超检查，评估单纯腹部B超与腹部联合阴道B超对子宫下段瘢痕的诊断情况，并评估不同等级孕妇的分娩情况。结果：腹部B超联合阴道B超检查的显影率明显高于单纯腹部B超，联合检查对子宫下段瘢痕分级的评估准确率明显好于单纯腹部B超，具有统计学意义（P＜0.05）。同时，不同瘢痕等级孕妇的阴道分娩率、术中出血量、瘢痕厚度以及产后24h出血量比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹部B超联合阴道B超对妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕的诊断准确率较高，采用合理方式评估孕妇瘢痕情况有利于改善分娩结局。

近年来，剖宫产术逐渐成为临床处理改为妊娠的主要方式，术中需在孕妇子宫壁建立切口来促进胎儿娩出，但分娩后产妇子宫肌层组织愈合会促进瘢痕的形成，从而影响到再次妊娠的分娩方式及生产安全[1]。目前，我国全面放开二胎政策，促使产科中二胎孕产妇人数不断增多，而子宫下段瘢痕成为影响孕产妇安全的主要原因[2]。我国各级医院已全面应用彩色B超检查，其检查在子宫下段瘢痕诊断中具有良好优势[3]，为进一步提高子宫下段瘢痕的诊断效果，本研究在妊娠晚期孕妇中应用了腹部B超联合阴道B超检查方式，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月～2018年10月收治的妊娠晚期孕妇95例，所有孕妇均具有剖宫产史，孕周时间为28周以上，头位、单胎且无严重妊娠合并症，在参与研究前均签署知情同意书。本组孕妇年龄为24～34岁，平均年龄为（28.9±2.6）岁，孕周为28～41周，平均（36.4±1.3）周，首次剖宫产距再次妊娠时间为21～40个月，平均（28.9±3.8）个月。

1.2 方法

应用迈瑞DC-80彩色B超诊断仪，要求孕妇在检查前适度饮水促使膀胱充盈，采取仰卧位并将探头放置在孕妇下腹部开展扫描检查，对其子宫下段横纵切面进行全面评估，以纵切观察子宫前壁下段来评定肌层表现与瘢痕厚度，反复取值3次并以其均值为最终结果。完成腹部检查后孕妇及时排空膀胱再行阴道检查，将探头置于孕妇阴道中分别在横纵切片探查其子宫下段，明确子宫下段瘢痕与厚度等状况。

1.3 评估标准

分别评估单纯腹部B超与腹部联合阴道B超检查对子宫下段瘢痕的诊断结果，根据B超影像进行分级评定。其中，肌层缺损、回声均匀、加压无羊膜囊隆起，子宫前壁下段厚度在3mm及以上为Ⅰ级；肌层缺损、回声不均匀、加压无羊膜囊隆起，子宫前壁下段厚度在3mm以下为Ⅱ级；加压后羊膜囊隆起，子宫前壁下段厚度在3mm以下为Ⅲ级。Ⅰ级表现愈合良好，Ⅱ级与Ⅲ级表现瘢痕缺陷。同时，依次记录不同子宫下段瘢痕分级孕妇的分娩结局。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 腹部B超与腹部联合阴道B超对子宫下段瘢痕的诊断结果比较

单纯腹部B超显影87例（91.6%），腹部B超联合阴道B超显影95例（100.0%），两种检查方式的显影率比较具有统计学意义（P＜0.05），并且两种检查方式对子宫下段瘢痕分级的评估结果比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同子宫下段瘢痕分级孕妇的分娩结局比较

不同瘢痕分级孕妇的阴道分娩率、术中出血量、瘢痕厚度以及产后24h出血量比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

现阶段妇产科临床对剖宫产及子宫瘢痕已有了较高妊娠程度，通常剖宫产术所建立切口需要2年以上时间才能良好愈合，但部分产妇仍然会存在愈合不佳情况，在其二次妊娠时会严重增加分娩风险[4]。随着我国全面开放二胎政策，子宫下段瘢痕再次妊娠已成为国内医院妇产科重点关注问题。腹部B超一直被作为是子宫下段瘢痕的有效诊断方法，但其检查的显影率与诊断结果会受到孕妇腹部脂肪厚度等因素的影响，从而导致诊断准确程度不佳的问题[5]。近年来，国内医院妇产科逐渐将阴道B超作为主要检查方式，认为阴道B超的显像效果更佳，由于探头与子宫的距离接近对妇女子宫及附件的表现效果更为满意，同时该项检查避免了传统的膀胱充盈，促使检查操作更具便捷性，也大幅度减少了受检者的不适情况。本研究共选取95例存在剖宫产史的妊娠晚期孕妇，所有孕妇均同时接受了腹部B超与阴道B超检查，通过实施检查发现联合腹部与阴道B超的显影率明显提高，并且联合检查对子宫下段瘢痕的诊断准确率显著较好，更准确地评估了瘢痕分级情况，从而避免了分级较高患者的误诊情况。研究进一步观察不同瘢痕分级孕妇的分娩结局，表现出不同分级孕妇的阴道分娩率、术中出血量、瘢痕厚度以及产后24h出血量比较差异显著。随着瘢痕等级升高孕妇瘢痕厚度明显下降，而瘢痕厚度越低其产妇的组织损伤风险越高，容易在生产时出现子宫收缩不利情况，进而降低了阴道分娩几率，同时，瘢痕分级较高孕妇的阴道分娩率明显较低，并且术中与产后24h的出血量较多，进而提示在妊娠阶段采用腹部B超联合阴道B超检查可更好地掌握孕妇子宫下段瘢痕情况，协助分娩方式的选择，从而有效减少了子宫下段瘢痕孕妇的临床风险。

表1. 腹部B超与腹部联合阴道B超对子宫下段瘢痕的诊断结果比较[n(%)]

综上所述，腹部B超联合阴道B超对妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕的诊断准确率较高，采用合理方式评估孕妇瘢痕情况有利于改善分娩结局，具有重要临床意义。

表2. 不同子宫下段瘢痕分级孕妇的分娩结局比较