螺旋CT三维重建与DR诊断颅骨骨折对比观察

阎晓斌 高满 吕杰

1 天津市环湖医院放射科 （天津 300060）

2 天津市环湖医院CT室 （天津 300060）

内容提要： 目的：探究螺旋CT三维重建与DR诊断颅骨骨折效果。方法：选取2015年1月～2018年1月本院收治的颅骨骨折患者共98例，依次给予患者行螺旋CT三维重建诊断、DR诊断。观察两种诊断方法检出率优良率。结果：螺旋CT三维重建诊断颅骨骨折总检出率大于DR诊断（33.66%＞12.24%）；螺旋CT三维重建优良率为大于DR（91.84%＞71.43%）P＜0.05。结论：给予颅骨骨折患者采用螺旋CT三维重建检查更利于提升诊断率，图像清晰度高于DR，对患者早日治疗与提供诊治依据有重要的作用。

颅骨骨折是由外力间接或直接暴力打击引起，是脑科常见骨折疾病之一，在重型颅脑损伤中发生率为80%，具有较高的致死率[1]。一般情况下闭合性线形骨折无需特殊处理，但若骨折穿刺到脑膜血管、静脉窦则警惕有无存在静脉窦撕裂或硬膜外血肿，颅底骨折可合并血管损伤、脑神经功能障碍等严重性并发症[2]。有效的诊断不仅能够为临床人员提供诊治依据，还能使患者尽早治疗[3]。CT与DR均是医学影像技术，前者能够提供三维图像，后者则能提供平面图像。本文旨在探究螺旋CT三维重建与DR诊断颅骨骨折效果，具体内容阐述如下。

1.基线资料与方法

1.1 基线资料

选取2015年1月～2018年1月本院收治的颅骨骨折患者共98例作为研究对象。纳入标准：无医学影像技术检查禁忌证者；已签署知情同意书者；临床表现为头痛急意识障碍；GCS评分为6～8分者。剔除标准：精神病史者；哺乳期、妊娠期者。本组中男性为50例，女性为48例；年龄为19～68岁，平均（40.21±1.36）岁；致伤原因：高处坠落为26例，车祸为52例，摔伤为20例。本次探究本院伦理委员会组织已审批。

1.2 方法

依次给予患者行螺旋CT三维重建诊断、DR诊断。

仪器选择：CT飞利浦128排BrillianceiCT。飞利浦DigitalDiagnost X光机。

CT诊断方法：协助患者仰卧进行检查，从患者眼眶下缘到颅顶部进行扫描。扫描参数分为：螺距0.5，探测器为64mm×0.625mm，管电压为120kV，管电流为200mA，准直器宽度为40mm，球管转速为0.5s/r，重建阵距为512×512，层厚为0.3cm，重建视野为250mm×250mm，重建层距为0.15cm。原始图像重建层厚0.1cm，层距为0.5mm，将图像传输到Philips 工作站EBW，行容积再现、表面密度投影。

DR诊断方法：管电压为80kV，自动曝光，X线中心定位在患者颅顶部上方进行扫描，进行正侧投照位拍摄。将所得图像传输到工作站，采用工作站放大镜观察细微结构。所有图像由本院两名放射科医生进行盲法阅片，观察骨折类型。

1.3 观察指标

观察两种诊断方法检出率、图像质量。

图像质量评估标准：所有图像质量由本院两名放射科医生进行评估，骨折处解剖细节清晰显示、无伪影、无模糊则为优分；骨折处解剖细节显示，无模糊、伪影小则为良；骨折处解剖细节与结构显示不清晰、伪影大、影响判断则为差，总计优良率[4]。

1.4 数据统计处理方式

本次探究过程中出现的数据结果均录入SPSS22.0数据库处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 螺旋CT三维重建与DR颅骨骨折检出率数据指标结果

由下述表格可知螺旋CT三维重建诊断颅骨骨折总检出率大于DR诊断，组间差异检验值为（P＜0.05），见表1。

2.2 螺旋CT三维重建与DR诊断图像优良率数据指标结果

螺旋CT三维重建优良率为91.84%（90/98）；DR优良率为71.43%（70/98），组间差异检验值为（χ2=13.611，P＜0.05），存在统计学意义。

3.讨论

颅骨骨折是常见的严重性脑部疾病，是由外力间接或直接暴力打击引起，需快速确诊以便于及时救治。根据颅骨骨折范围损伤程度和部位，可分为颅底的颅骨骨折与大脑凸面的颅骨骨折。随着人们生活环境发生改变，医疗事故不断增加，医患双方也要求明确是否有骨折，并且了解骨折的详细情况。以往CT横断图像与X线片图像无立体感和整体感缺乏，不能多方位显示骨折部位情况，对于细微骨折、粉碎性骨折、上下关系的定位无较大作用，极易出现漏诊、误诊现象[5,6]。随着医疗技术不断的发展，128排螺旋CT的出现，使临床医师更加重视颅脑重建影像的指导意义。

表1. 两种诊断方法检出率数据指标结果(例/%)

本探究中螺旋CT三维重建诊断颅骨骨折总检出率大于DR诊断；图像优良率高于DR诊断（P＜0.05），提示螺旋CT三维重建诊断效果优于DR。容积再现是通过将多个平面组合成三维图像，把所有的体素的CT值设置为不同程度的透明度，从不透明到透明，同时使用虚拟照明效应，使用不同伪彩呈现三维立体图像。而表面密度投影则是仪器中的一个软件，通过以薄层重建的轴面横断图像为基础，设置不同阈值与距离，检测组织表面从而获得实体图像。运用两种技术能够将骨折部位情况真实呈现出来，便于临床人员观察和发现细微骨折[7]。尤其是对于骨缝分离性骨折诊断率较高。骨缝分离型骨折好发人字缝，颅骨骨缝的宽度小于2cm，当骨缝宽度大于2cm或两侧相差等于1cm时则可考虑骨缝分离，CT三维重建可做到清晰呈现、立体还原[8]。DR又称为数字化X线摄影系统，是基于计算机X线摄影基础上发展起来的一项新技术，具有成像环节少、层次强、曝光宽度大的优势[9]。但分辨力低于CT，胶组合系统差，离散的数据会导致信息有所丢失，显示的空间分辨力还不够高，对于上下颌骨折、颧骨骨折而言检出率较低。

综合上述可得出本次结论，与DR诊断相比，给予颅骨骨折患者采用CT三维重建技术诊断不仅利于提升骨折部位检出率，更利于提升图像质量，具有分辨率高、立体感强、检出率高的优势，对患者早日治疗、控制疾病进展有重要的意义。