吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效评价

熊瑞 王卫 候静 天津海滨人民医院肛肠外科 （天津 300280）

内容提要： 目的：吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效评价。方法：纳入本院于2018年1月～2018年12月收治的60例出口梗阻型便秘患者，纳入研究对象，所有患者均行吻合器经肛直肠切除术治疗，评价治疗效果。结果：60例患者手术时间在20～50min，平均为（34.5±8.0）min；标本切除前壁范围在2.5～4.5cm，平均为（3.4±0.3）cm；标本切除后壁范围1.8～4.0cm，平均为（3.0±0.2）cm。术后当日评估患者疼痛评分，结果为（4.1±1.0）分；护士根据评估结果遵医嘱为患者提供止痛药处理；术后4d再次进行评分，平均为（2.7±0.2）分。术后3例（5.00%）患者发生吻合口炎症；未出现其他并发症。60例患者中对手术疗效满意度评价：非常满意50例（83.33%）、一般9例（15.00%）、不满意1例（1.67%），满意度为59例（98.33%）。结论：吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效乐观。

出口梗阻型便秘可发生于任何年龄，是慢性便秘的一种，病程较长，临床将其划分为3种类型，分别为痉挛型、直肠无力型、肠外梗阻型[1]。目前临床尚未明确该病病因，可能与盆底肌肉功能紊乱、盆底异常等因素有关，患病后患者排便困难，存在排便不尽感，对患者日常生活、身心健康造成不良影响，临床多主张手术治疗[2]。但手术作为一种创伤性治疗手段，且在手术治疗过程中无法避免的会损伤肛门括约肌与其他周围组织，对肛管直肠正常生理功能造成影响，不利于术后康复[3]。文章纳入本院于2018年1月～2018年12月收治的60例出口梗阻型便秘患者，分析吻合器经肛直肠切除术治疗效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院于2018年1月～2018年12月收治的60例出口梗阻型便秘患者，纳入研究对象，包括男性38例、女性22例，年龄范围在30～72岁，平均为（52.3±5.0）岁，病程时间在2～7个月，平均为（4.3±1.5）个月。

纳入标准：所有患者均接受结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检查结果确诊为出口梗阻型便秘[4]；所有患者均自愿参与研究；患者自愿签署手术知情同意书；患者符合手术适应证。排除标准：需排除精神异常患者。

1.2 方法

术前1d下午开始行肠道准备工作，指导患者口服聚乙二醇，术日取截石位，麻醉方式：硬膜外麻醉；做好准备工作后，医师将管型的痔吻合器经肛门置入透明扩肛器后进行固定，取7号丝线在齿状线上3～5cm处的直肠前壁进行4个直肠半周全层荷包缝合处理，每个荷包之间维持1cm左右的距离，在扩肛器后方放置挡板，目的是防止直肠后壁的黏膜滑入吻合器的钉仓。置入第一把吻合器，医生使用线钩自吻合器的侧孔内拉出线尾端，收紧荷包线后将直肠前壁拉入钉仓[5]。击发后取出吻合器，剪短黏膜桥，医师检查吻合口，观察是否存在出血与搏动表现，一旦发现异常及时处理。医师在直肠后壁做2个半周全层荷包缝合处理，将脑压板放置在扩肛器前，更换第二把吻合器，术后常规留置肛管1～2d，嘱咐患者术后1～2d禁食，遵医嘱用药。

1.3 观察指标

采用VAS疼痛评分表评估患者术后疼痛程度，评分标准：0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛，患者出现轻微不适感；4～6分表示中度疼痛，可以忍受，但影响睡眠与正常生活；7～10分表示重度疼痛，无法耐受，需辅助镇痛药物。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 评估患者手术结果

60例患者手术时间在20～50min，平均为（34.5±8.0）min；标本切除前壁范围在2.5～4.5cm，平均为（3.4±0.3）cm；标本切除后壁范围1.8～4.0cm，平均为（3.0±0.2）cm。组织学检查所有标本深达肌层。术后当日评估患者疼痛评分，结果为（4.1±1.0）分；护士根据评估结果遵医嘱为患者提供止痛药处理；术后4d再次进行评分，结果平均为（2.7±0.2）分。术后3例（5.00%）患者发生吻合口炎症；未出现其他并发症。

2.2 评估患者满意度

60例患者中对手术疗效满意度评价：非常满意50例（83.33%）、一般9例（15.00%）、不满意1例（1.67%），满意度为59例（98.33%）。

3.讨论

出口处梗阻型便秘是慢性便秘中的常见类型，发病原因可能与直肠前突、黏膜脱垂等有关，亦可见于经产妇；患病后患者临床表现包括排便费力等，传统治疗措施以直肠前突修补术多见，但该种术式对机体造成的创伤较大，因此不可作为最佳选择[6,7]。

文章研究结果表明60例患者手术时间在20～50min，平均为（34.5±8.0）min；术后4d患者疼痛结果平均为（2.7±0.2）分；术后3例（5.00%）患者发生吻合口炎症；未出现其他

并发症；患者非常满意50例（83.33%）、一般9例（15.00%）、不满意1例（1.67%），满意度为59例（98.33%）。分析原因发现，为患者提供吻合器经肛直肠切除术治疗，术中使用经肛双吻合器的技术将第一把吻合器放置在直肠前壁，切除前突的突出部分与脱垂套叠的前半部分，再利用第二把吻合器切除直肠后壁脱垂套叠的后半部分，完成吻合[8]。该手术优势包括可处理直肠脱垂套叠、突出2种解剖学异常，手术疗效乐观；且术后疼痛感轻微，并发症风险相对较低，手术可操作性强、创伤小、并发症风险低。

综上所述，吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效乐观。