慢性阻塞性肺病急性加重期患者营养状况对生活质量的影响及护理对策分析
2019-01-18章小芹
章小芹
如皋市中医院呼吸内科，江苏如皋 226500
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，老年人是主要高发人群。其主要特征是气流受限以及肺功能会逐渐的减退，而且其发病过程是不完全可逆的，往往患者因为环境污染、感染、个体易感性等多方面因素的作用，慢性阻塞性肺疾病容易出现急性加重(AECOPD)，此肺功能便会持续恶化，进一步影响患者的生活质量，近几年来的临床研究，如何增强慢性阻塞性肺病急性加重患者的生活质量在临床以及医疗工作者中重点关注，针对COPD急性加重期（acute exacerbations ofchronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者，因为分解代谢的进行，呼吸肌受损，从而影响呼吸中枢的通气驱动，直接导致机体内的持续消耗，已经成为COPD患者发生营养不良状况的重要机制。该研究方便选取2017年1—12月该院收治的112例COPD急性加重期患者，分析其营养状况对生活质量的影响，加之探讨对应的临床护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取在该院收治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者112例，其中男82例，女30例，根据BMI＜18．5 kg/m2分为两组，对照组为营养正常患者42例，其中男 35例，女 7例，年龄 50～87岁，平均年龄（53.3±4.2）岁；研究组为营养不良患者70例，其中男47例，女23 例，年龄 51～89 岁，平均年龄（54.5±6.5）岁。纳入标准[1]：①慢性阻塞性肺病急性加重期患者；②自愿参与该研究。排除标准：①排除恶性肿瘤。②慢性肾功能衰竭以及慢性肝病等疾病造成的低白蛋白血症患者[2]。③不积极配合该研究工作者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。均知情同意该研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法 在患者住院之前记录所有患者人院时的身高、体重以及入院第2天空腹的血清蛋白水平，同时住院天数也做相应的记录。对患者进行SGRQ问卷调查[3]。同时给予患者常规的治疗手段，观察好患者的生命体征等并进行记录工作。
1.2.2 研究组方法 记录患者入院时的身高、体重，同时对患者进行SGRQ问卷调查。患者进行抽血时，采用COPD生活质量评估中文软件，该软件是所有知情同意的受试者进行自我评定的工作[4]。调查表需要患者自己独立完成，不要受周围的人影响，完成时由调查者进行检查是否存在遗漏的现象，分值范围为0～100分，COPD患者的生活质量越好其分数越低。其中SGRQ包含50个问题，其中分为3个类别：①呼吸症状；②活动受限；③疾病相应的影响[5]。在入院之后对两组患者同时给予常规的抗感染、扩张支气管、祛痰、吸入皮质激素等药物进行治疗，除此之外，需要时可以采取机械通气辅助患者进行呼吸，同时对患者的生命体征以及血气进行分析，得以及时纠正患者呼吸衰竭或者心力衰竭或者电解质紊乱及酸碱失衡等症状的出现。
1.3 统计方法
数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，两变量之间比较采用双变量相关分析，计量资料用（）表示，进行t检测，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者体重指数、血清白蛋白
两组患者的体重指数以及血清白蛋白符合正态分布，两组 AECOPD 患者，平均血清白蛋白为（32．18±1．6)g，两者之间不存在直线相关的关系。见表1。
表1 两组患者体重指数与血清白蛋白比较（）
表1 两组患者体重指数与血清白蛋白比较（）
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2.2 比较患者之间的SGRQ总分
对照组患者在呼吸症状、活动受限、疾病影响、SGRQ总分方面均明显低于研究组（P＜0．05），具体见表 2。
表 2 两组患者 SGRQ 比较[（），分]
表 2 两组患者 SGRQ 比较[（），分]
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3 讨论
从两组研究中可以明显看出合理的营养对患者的营养状况有极大的帮助，不仅仅可以延缓呼吸肌萎缩，同时也可以改善患者肺功能指标，防止肺功能的减退，进一步促进患者的恢复[6]。COPD患者的体质下降已经是很平常的临床结果，在肺疾病中非常常见。其中营养状况的评估主要是通过分析患者的体重指数以及血清白蛋白，体重指数代表长期的营养状况，血清白蛋白代表近期的营养情况，经过该次研究，发现患者两者之间并不存在关系。该研究当中选取营养不良COPD加重期患者为研究组，结果显示研究组患者体重指数为（18.1±1.3）kg/m2、血清白蛋白为（31.5±1.8）g，刘丽等人[7]研究中COPD急性期营养不良患者体重指数为 （19.3±3.1），血清白蛋白为（36±3）g，同该研究结果较为一致。
在临床护理工作之中，其他研究证明COPD患者蛋白质、脂肪、碳水合物的合理供能比例应为20%、25%～50%、40%，除此之外，鱼类、肉类、奶类是生物价高的食物，此类食物可以增强机体蛋白质的水平，进而改善机体的负氮平衡，进一步增加患者的免疫力水平。维生素是新陈代谢不可缺少的微量元素，同时B族维生素是三大营养素代谢过程中所必须的营养素，会随蛋白质的变化而变化，与此同时维生素C也是非常重要的元素，它在修复组织方面有很大的作用，一方面有助于钙的吸收，另一方面，有助于维生素的保存以及消化活动，维生素的合理需要在呼吸方面发挥着重大的作用，经试验证明在降低感染以及呼吸衰竭发生率起着积极作用[8]。该次研究对患者的临床特点进行分析，不仅仅要积极的抗感染、防止和纠正呼吸衰竭、电解质紊乱、心力衰竭、酸碱失衡等症状，对患者给予一定的营养支持，患者的恢复效果会更加的好，研究发现对照组患者在呼吸症状、活动受限、疾病影响、SGRQ总分方面均明显低于研究组（P＜0.05）[9]。为此在护理方面我们存在以下护理对策，COPD患者一般的营养不良大部分都是蛋白质热量型营养不良，便会引起脂肪储存以及肌肉质量的各项指标下降。对患者进行营养干预，一方面是肠内营养，可以让肠胃得到更好的吸收，另一方面是静脉营养，在患者出现吸收障碍的时候可以使用静脉营养干预，能够在一定的程度上改善患者的呼吸肌功能，促进患者进一步的恢复正常状态，对于稳定期COPD患者只靠进行肺康复锻炼是不足够的，同时加强对营养的检测和评估也是非常重要的，一方面指导患者正确摄取高蛋白以及优质蛋白，脂肪与蛋白质可以促进蛋白质的生成，降低蛋白氧化过程，除此之外还可以产生减氨效应，从而降低呼吸商，改善患者的病情。另一方面良好的饮食可以促进正氮平衡的形成，饮食上患者要注意低盐、低脂饮食，配膳应做到色、香、味俱全，以增进患者食欲，患者的营养状况会逐渐变好，提高患者的生活质量，促进患者身体的康复[10]。
综上所述，营养不良对慢性阻塞性肺病急性加重期患者有很大的消极影响，影响患者的生活质量，对患者进行适当的增加营养，是一种既安全又有效的方式辅助治疗手段，会提高患者各方面的质量。
