多排螺旋CT图像计分在创伤性颅脑损伤诊断中的临床价值分析

倪晨曦

福建医科大学附属协和医院放射科，福建福州 350001

临床研究中发现，CT检查作为判断出血性以及骨折性疾病中较为重要的手段，通过检查结果的分析，可以了解患者的病情。对于创伤性脑损伤患者，在治疗中通过CT检查结果，可以更好的评估患者的脑颅损伤状况，引导医生通过对患者病情的分析，确定治疗方案，有效提高治疗效果。创伤性颅脑损伤作为临床中较为常见的疾病类型，高残率和死亡率使得颅脑损伤在人们眼中是一种恶魔，而车祸和高处坠落，是创伤性颅脑损伤常见危险因素。该次研究中，便利选择2015年6月—2017年6月期间该院收治的200例患者，对CT图像分析技术进行研究，总结CT图像计分在诊断和判断的价值性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的200例患者为研究对象，通过回顾分析方法的运用，对3次检查中的患者进行分析，并筛选出阳性患者，医生在治疗中会根据CT影像进行计分。200例患者中，男性患者128例，女性患者72 例，年龄在 12～64 岁之间，平均年龄为（46.2±12.8）岁。所选患者中较为常见的为车祸、高空坠落等症状，所占比例为89.4%。入选患者家属均自愿参与该次研究，并签署知情同意书。该研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法

该文采用的是Siemens Sensation40螺旋CT扫描机、GE LightSpeed16。3次CT检查分别刚入院时（30 min～3 h）、1 d 内、2～3 d 内，刚入院时检查阴性者，在 1 d 内再次CT检查，将那些仍然为阴性的患者安排在2～3 d内再次检查。3次检查CT影像特点包括以下几点：①脑挫裂伤：高密度灶，其边缘较模糊，挫裂伤范围较大时可能出现占位现象；②颅骨骨折：骨折线或移位；③血肿及出血：出血部位及多少的不同，会在颅脑不同部位出现清晰的高密度影，分为硬膜下、外血肿、脑室内出血、蛛网膜下腔血肿；④漫性轴索损伤：常表现为微小的或大量的出血灶或是小梗塞灶。可单纯性存在，也可合并出现。

1.3 治疗方法

对于颅脑损伤患者而言，在对外伤治疗中，可以通过感染症状以及抗生素进行治疗，内科治疗中需要维持患者的生命体征、酸碱平衡以及水电解质等指标，通过药物治疗降低压力，提高治疗效果的整体效果，提高治疗的总有效率。根据CT图像计分分为轻、中、重3型，对比经过临床治疗后的预后结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灵敏度和特异度

分析3次CT检查颅脑损伤的结果，了解CT检查在颅脑损伤诊断中的效果，并将结果总结见表1，由表可知，经3次检查，灵敏度可高达100%，特异度也达100%（200/200），有理由相信，颅脑损伤的诊断中CT的地位难以撼动。

表1 CT检查颅脑损伤的灵敏度

2.2 CT计分与颅脑损伤预后的关系

轻、中、重型颅脑损伤的预后存在不同，损伤越严重， 则致残率 （31.71%、52.46%、61.40%）、 致死率（0.00%、8.20%、19.30%）明显升高，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 CT计分在判断颅脑损伤预后中的价值

2.3 CT图像示例

图1：患者因坠落伤，导致左颞顶部硬膜外出血，CT检查显示左侧脑室结构受压，中线结构右移，蛛网膜下腔出血，根据CT检查结果行开颅血肿清除术，手术病理证实左颞叶硬膜外出血伴中线移位。

图2：因头部外伤导致颅内血肿，CT扫描显示右额颞叶硬膜下出血、蛛网膜下腔出血，开颅血肿清除术，预后良好。

图3：因头部外伤导致左额骨骨折（闭合性），CT扫描显示右额叶出血、蛛网膜下腔出血伴颅内积气、双侧轴索损伤，保守观察治疗后，择期行开颅血肿清除术。

图4：颅脑外伤就诊，CT扫描显示蛛网膜下腔出血，保守治疗，观察显示出血量不再增多。

图1 左颞叶硬膜外出血伴中线移位

图2 右额颞叶硬膜下出血伴蛛网膜下腔出血

图3 左额骨骨折伴颅内积气、双侧轴索损伤、右额叶出血、蛛网膜下腔出血

3 讨论

当急剧变化应力作用于大脑部位时，任何作用力都会造成颅脑损伤现象，对于这种创伤现象而言，会对颅脑造成严重的损伤。在创伤作用部位以及性质不同的状况下，若不能得到及时性的治疗，会影响治疗的整体效果，严重都会出现颅内压升高、脑水肿以及脑实质坏死等问题[4]。多排螺旋CT通过三维成像可以更为直观、准确的了解骨折的类型、程度等，所以可以更好的指导治疗。同时，在多排螺旋CT检测以及成像5 mm以下状态时，需要对颅顶部以及底部脑组织更好的成像，充分弥补了以往CT检测的缺陷问题，实现CT监测治疗的有效性。

图4 蛛网膜下腔出血

研究中发现，在CT检查中，可以判断患者颅脑骨折、出血以及血肿性疾病现象，提高诊断的准确性。因此，在现阶段临床治疗的过程中，当出现颅脑损伤现象时，及时进行CT监测是十分有效的方法。颅脑损伤患者在入院之后，颅内变化仍然继续，因此，在入院后的3 h需要进行CT检查，但是需要注意不能重复检查，若反复检查，会出现误诊现象，严重的会影响患者生命健康[8]。

研究中，核心目的是在CT呈现分析中，对创伤性颅脑损伤进行诊断。对于刚入院的患者，在CT检查中，其检测灵敏度为76.50%，通过3次反复检查，检测率可以达到100.00%，而且，CT检查中的特异性达到100.00%，所以发现，诊断的效率十分理想。在临床检查中，需要注意CT参数扫描的科学性，有效增强检查的科学性，减少误差问题的发生。通常状况下，在临床检测的过程中，应该结合CT图像计分方法，将患者的病情进行分类，会将其分为轻、中、重3型。创伤性颅脑损伤CT诊断及计分相关文献报道显示，CT计分对于创伤性颅脑损伤诊断及预后评估意义重大，通过CT计分可将创伤性颅脑损伤分为轻、中、重3型，而轻、中、重三型颅脑损伤致残率和死亡率依次上升，轻型致残率仅为20%～40%，而重型死亡率则为轻型的2倍，可达到40%～80%，CT计分对于预后诊断的意义重大。

张琳[9]分析了急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床价值。结果指出，60例脑损伤者中，组织损伤50例，原发性颅脑损伤55例，CT与MRI检测结果相符。出现颅骨骨折44例，CT与MRI检测均正确。王宁[10]指出：MRI在急性颅脑损伤中诊断中的检出率要高于CT，CT诊断蛛网膜下出血的检出率高，MRI诊断脑深部挫伤以及脑叶挫裂伤的检出率高。在进行检查时，应结合患者实际情况而定。

该次研究在对三型患者预后判断分析中发现，对于重型患者而言，他们的预后效果最差，致残率达61.4%，其中11例患者死亡，与轻型的31.7%，没有死亡相比差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对研究结果的分析发现，在CT成像计分判断中，其预后治疗具有一定的价值性，可以引导医生分析患者病情，提高治疗的有效性。

综上所述，CT成像在诊断和判断创伤性颅脑损伤中具有显著意义，临床上可根据以上研究自主安排颅脑损伤患者的CT检查时间。