颈颅CE-MRA使用低剂量对比剂的应用探讨

顾勇坚 ，郑建刚 ，许建兴 ，刘良卿 ，周鸿雁

1.常州市武进人民医院放射科，江苏常州 213000；2.常州市武进人民医院磁共振室，江苏常州 213000

脑血管病是临床常见的病症，当前已经成为影响人类健康的第二大疾病，其发病率持续性升高。该病症指的是支配机体大脑的颈部动脉或脑部动脉产生病变，进而引起患者颈颅内血液循环不畅，发生循环障碍，导致脑组织受损的一种疾病[1-3]。常见发病原因包括心脏病、高血压、高脂血症、糖尿病、血管炎、血液疾病、长期吸烟饮酒、遗传因素等。诱发因素包括暴饮暴食、情绪激动、过度劳累、突然坐起、大便干结、用脑过度、服用不当、气候变化等。患者常表现为不明原因的突发性昏倒、言语不利、不省人事、口眼歪斜、偏瘫等症状[4-5]。若不采取及时有效治疗手段，将严重影响患者身体健康和生活质量，威胁患者生命安全，给社会及家庭造成巨大经济负担和精神打击。对比增强磁共振血管造影（CE-MRA）具有操作简便、安全无创的优势和特点，用于诊断颈颅血管疾病的效果显著，其临床应用范围越来越广泛。为进一步探析颈颅对比增强磁共振血管造影（CE-MRA）使用低剂量对比剂的临床应用价值，该文随机选取该院在2017年1月—2018年1月期间收治的92例疑似颈颅部血管病变患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的92例疑似颈颅部血管病变患者，该研究经伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。将患者分为对照组和治疗组，各为46例，其中对照组：男性27例，女性19例，年龄 50～78 岁，平均（59.04±12.98）岁，体质量 42～91 kg，平均（71.02±14.38）kg；治疗组：男性 26 例，女性 20例，年龄 52～80 岁，平均（58.63±13.20）岁，体质量 45～86 kg，平均（69.33±14.64）kg。 患者临床表现为头痛、头晕、行走困难、肢体麻木等。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均使用仪器Siemens Avanto 1.5 T磁共振扫描仪行颅颈部动脉扫描，通过3D小角度激发3D FLASH序列，行冠状位扫描，控制TE=1.2 ms，TR=3.44 ms，翻转角度为30°，层数88层，层厚为0.9 mm，矩阵为448×336，FOV 为 340 mm，体素为 1 mm×0.8 mm×0.9 mm，采集加速因子2，进行空间3D Centric Reordering采集，控制时间为18 s左右。扫描选择冠状面扫描方法，范围为脑主动脉弓到大脑前动脉及分支、大脑中动脉及分支、大脑后动脉及分支、颈动脉颅内段、椎基底动脉等脑动脉。采用Carebolus扫描技术，将患者靶血管内快速血管影进行扫描定位，通过3D FLASH行冠状扫描，当做减影蒙片。选用MR注射系统 （美国MEDRAD Incorporated公司生产），对比剂为0.5 mmol/mL马根维显（钆喷酸葡胺注射液），控制注射速度3 mL/s。其中对照组一组患者使用剂量为0.30 mmol/kg，治疗组患者使用剂量0.20 mmol/kg。同时运用透视扫描序列，观察分析图像，当对比剂进到脑主动脉弓时，实施CE-MRA序列3D FLASH扫描。将得到的数据资料进行减影处理，通过三维最大密度投影展开三维重建，由同一经验丰富的影像学医师进行图像质量评价。

1.3 观察指标

观察分析患者的静脉污染评分、图像质量评分、颅脑血管分支级别，比较两组患者动脉瘤诊断敏感性。通过5分制评分法评价颅静脉污染情况：未发现颅静脉污染，为0分；存在少量颅静脉污染，为1分；颅静脉污染程度较轻，为2分；颅静脉污染程度为中度，3分；颅静脉污染程度较重，为4分[6]。运用5分制评分法评价图像质量：患者动脉血管难以显示，图像质量非常差，无法用于临床诊断分析，为0分；患者动脉血管轮廓模糊，图像质量比较差，具有不均匀信号，不符合临床诊断要求，为1分；患者动脉血管轮廓边缘毛糙，图像质量较一般，具有不均匀信号，基本符合临床需求，为2分；患者动脉血管轮廓稍微毛糙，图像质量较好，具有均匀信号，符合临床诊断要求，为3分；患者动脉血管轮廓清晰，图像质量非常好，具有均匀信号，完全符合临床需要，为4分[7]。颅脑分支血管评价：颈动脉颅内段发展的脑中动脉，视为一级分支；大脑中动脉发展的分支，视为二级分支；二级分支继续发出的分支，视为三级分支；三级分支血管发展的分支，视为四级分支。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，相关数据计量资料用（）来表示，计数资料用[n（%）]来表示，小组之间比较分别进行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的静脉污染评分、图像质量评分、颅脑血管分支级别比较

治疗组患者的静脉污染评分、图像质量评分、颅脑血管分支级别均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的图像质量比较[（），分]

表1 两组患者的图像质量比较[（），分]

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2.2 两组患者的动脉瘤诊断敏感性比较

以DSA检测结果为诊断金标准，对照组46例患者行CE-MRA检测发现8例患者共计8个动脉瘤，DSA结果显示为6例，诊断敏感性75.0%（6/8）；治疗组46例患者检测发现，6例患者共计6个动脉瘤，DSA检查均得到证实，诊断敏感性100.0%（6/6）。两组比较，差异有统计学意义（χ2=12.260，P＜0.05）。

3 讨论

目前，脑血管疾病的发病正逐渐趋于年轻化，致残率、死亡率不断升高。临床将脑血管疾病分为出血性脑血管疾病、缺血性脑血管疾病两种类型。其中出血性脑血管疾病包括蛛网膜下腔出血和脑出血，蛛网膜下腔出血常见发病原因是血管畸形、动脉瘤破裂、动脉硬化、高血压、血液病等，脑出血多是由脑动脉硬化、高血压、脑肿瘤导致。缺血性脑血管病包括脑血栓、短暂性脑缺血发作、脑栓塞，脑血栓通常是由于动脉炎、外伤等导致脑血管病变后引起血凝块堵塞进而发病，短暂性脑缺血发作又叫小中风，发病原因与脑动脉粥样硬化关系密切，脑栓塞常见发病原因是心脏病、骨折、细菌感染、气胸等。若患者发生言语不清、突发性视力下降、单侧肢体麻木无力、头痛剧烈、持续性眩晕等情况，应及时诊断治疗。CE-MRA检测方法诊断准确性较高，临床应用效果较好。

该研究中，治疗组患者静脉污染评分（1.79±0.62）分、图像质量评分（3.28±0.64）分、颅脑血管分支级别（3.19±0.47）分均明显高于对照组（1.61±0.58）分、（3.01±0.70）分、（3.02±0.30）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组动脉瘤诊断敏感度100.0%，对照组75.0%，这与陈远远[8]的研究中，观察组患者动脉瘤诊断敏感度100.0%明显高于对照组77%，差异有统计学意义（P＜0.05）的研究结果一致。

综上所述，与0.30mmol/kg钆对比剂相比，0.20mmol/kg对比剂图像质量评分高，满足临床诊断需求，值得推广应用。