超声定位引导心包穿刺置管引流治疗心包积液的效果分析

王和平

438800团风县人民医院心血管内科

在临床上心包积液是一种十分常见的疾病，该疾病的发生与多种因素有关，如外伤、感染、肿瘤，或者因为患者自身免疫等各种不同原因而导致。当积液达到中量或者大量时，则会导致患者出现胸闷、胸痛等不良反应，严重的情况下会引发急性心包填塞发生，不但降低了患者的生活质量，同时威胁着患者的生命[1]。因此，本次对超声定位引导心包穿刺置管引流治疗心包积液的效果进行分析，详细如下。

资料与方法

2013年1月-2018年1月收治中、大量心包积液患者16例，男10例，女6例，年龄34～78岁，平均(50.23±4.32)岁。所有患者均给予超声心动图检查，已经得到确诊，其临床表现有胸闷、胸痛、气促等。

仪器：采取阿洛卡α10型彩色多普勒超声诊断仪，4V1探头，采用配套的引导架，合理对频率进行调节，通常以2～5 MHz为佳，并且同时运用穿刺引导架、阴道槽进行操作。在实施操作过程中运用PTCNeedle介入穿刺针(18 G，20 cm)，实施引流操作时运用一次性引流导管包进行。其他操作时的材料还有三通开关、无菌塑料袋、无菌胶贴膜、无菌引流袋各1个(张)，2支容量5 mL的注射器，1%利多卡因5 mL。

治疗方法：医护人员帮助患者选择合理体位，通常为半坐或坐位，首先给予患者心电图方面的检查，明确患者心脏的情况，如其形态以及大小等，同时需要积极判断心包积液的量，并对积液所存在的位置、范围、宽度以及是否伴有肿瘤等进行判断，及时记录和存储图像。之后对进针的位置以及进针路径进行合理有效的选取，最佳穿刺的位置为左侧第4、5肋骨之间锁骨中线内10～20 mm，但是具体部位的选择还需要借助于超声检查决定，同时还需要积极避开重要的脏器，确定进针点位置后应当做好相应的标记。医护人员应当进行消毒、铺巾的工作，同时给予患者1%利多卡因4 mL左右对其进行局部麻醉，对患者采用超声检查并以此作为PTC刺入的依据，操作医生在刺入时，应当注意方向，与心室壁呈平行状态为佳，当针尖刺入心包之后，应当立即停止进针操作，同时退出针芯，将5 mL的注射器进行回抽操作，见到液体之后将引导钢丝送入，并退出PTC针，并对患者的皮肤以及皮下组织采用扩张器进行合理范围的扩张，在此过程中应沿着导丝将引流管留置在其心包腔当中，退出导丝时能够看到有液体流出的情况代表成功置管。然后缝合固定引流管于皮肤，同时需要妥善固定，以避免其滑落或者受压等，并将三通的开关进行连接，同时医护人员配合对穿刺的部位进行消毒，运用无菌胶贴膜给予覆盖操作。引流液均送至检验室进行生化、细菌学和细胞学检查。引流管通常情况下放置的时间均不能够超过1周，并且对患者的临床症状进行及时的观察，当出现病情好转，并给予超声心动图检查后，若结果表示患者的心包积液出现减少或消失则可以作拔管处理，而如果出现脱落或堵塞等情况，应当及时进行相应的处理，并根据患者病情的情况，合理延长放置的时间，直至好转。引流液体的量以及次数需要凭借临床医生对患者的情况和生命体征等情况进行综合判断再决定，首次不宜太多。明确患者病情之后可给予针对性的方案治疗，例如对患者运用药物注射或抗生素等。

结 果

本次所有患者通过超声引导的方式均一次性成功进行穿刺置管，一次性成功率100.00%，其引流管放置时间3～9 d，平均(5.12±0.68)d，抽出液体的量410～1 860 mL，观察患者的临床症状均得到较为明显的改善。最后诊断包括心脏手术治疗后积液、恶性积液、结核性积液、尿毒症积液、风湿性心包炎，分别为2例、9例、1例、3例、1例。在所有患者中有5例术中或术后均伴有疼痛的情况，但是均能够耐受，未进行特别处理后好转。无严重并发症的情况发生，在实施穿刺操作过程中无出血或气胸等情况，患者拔除引流管后无心律失常等相应并发症。

讨 论

借助于超声引导下心包穿刺置管引流具有下述几点优势：①超声能够清晰地对积液所在位置以及积液的范围进行显示，同时能够有效对心包和其周围组织之间的关系进行相应的识别，并且对穿刺点进行精准及灵活的选择，以降低患者因为不同体位而使得操作受到限制，例如患者可以运用多种体位，如坐位、卧位等，并且能够有效避免周围重要的血管以及脏器受到损伤[2]。②在实施穿刺时可以对进针的路径进行更为准确地显示并及时进行监测，如PTC针尖、金属导丝、引流位置，同时更加有利于操作医生在进针时对进针的方向以及进针的深度进行相应的调节，能够最大限度地避免心肌受到损伤，并且能够避免并发症的发生。③放置引流管持续引流能够有效避免因为多次重复的穿刺而造成的危险，从而降低了患者的痛苦，节约了医疗成本。④临床医生可以对患者的临床症状以及生命体征等情况，进行综合判断，并对抽液的次数和量给予相应的调整，从而具有更高的灵活性，以实现充分引流的目的[3]。⑤对原因无法确定的心包积液，完成抽液操作后实验室检查结果能够对积液的性质进行有效的确定，有利于为治疗提供重要的保障，并且能够通过引流管进行针对性的心包脏内注射药物治疗，且具有可多次进行的优势。通过本次研究结果表示，所有患者在超声引导下均一次性穿刺置管成功，且未出现严重的并发症等情况。结果提示，为超声定位引导心包穿刺置管引流治疗心包积液操作简单、安全、方便，对患者损伤小，并发症小，有利于提高治疗效果。