在手阳明大肠经活跃期口服PGEP对肠镜术前肠道准备的效果

林秀美，刘晓慧

（福建省老年医院，福建 福州 350003）

从中医养生的观点看，每天在不同的时间里，经络的活动是不同的，凌晨5—7点是手阳明大肠经的流注时间，此时大肠蠕动旺盛，可吃早餐。卯时血气流注于大肠，最适宜排便，因此很多早起的人就很容易排便，反之就容易便秘，清热滑肠最好的时间也就是此时。肠镜检查是发现肠道肿瘤等疾病的重要手段，尤其是腺瘤、息肉等肠道癌前病变和早癌。高质量的肠道准备则是肠镜检查重要的前提条件，肠道准备的质量直接影响肠黏膜的观察和肠道病变的发现。肠道准备不充分，肠腔内残余的粪渣可能会掩盖小的病变，甚至造成结肠息肉或腺瘤的漏诊。肠道准备方法多样，我院肠道准备采取分次口服复方聚乙二醇电解质散（PGEP），因夜间多次排便，严重影响患者睡眠。本研究观察在手阳明大肠经最活跃期（卯时）连续口服PGEP的清洁肠道效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ① 年龄＞45岁；② 生命体征平稳；③ 均自愿加入并签署知情同意书。

1.2 排除标准 ① 生命体征不稳定；② 慢性疾病急性发作者；③ 以往做过胃肠镜、不愿口服PGEP者；④ 便秘患者；⑤ 腹泻患者。

1.3 一般资料 抽取福州市某医院消化内科2018年4—5月进行无痛胃肠镜手术前需肠道准备的患者116例，按无痛胃肠镜手术预约时间先后2人为一组进行随机分组，分为对照组和观察组各58例。对照组58例，男20例，女38例；最大年龄92岁，最小年龄56岁，平均年龄（78±6.52）岁；其中健康体检19例，肠道息肉39例，慢性消化道溃疡9例，糖尿病12例，高血压21例，冠心病3例。观察组58例，男25例，女33例；最大年龄89岁，最小年龄61岁，平均年龄（76±8.85）岁；其中健康体检23例，肠道息肉35例，慢性消化道溃疡11例，糖尿病8例，高血压23例，冠心病1例，阿尔滋海默病3例。2组年龄、性别和基础疾病方面比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法 ① 对照组采用分次口服法：检查前晚20∶00点开始喝 PGEP 1袋加温开水 1 000 mL，1 h内喝完，平均15 min喝 250 mL；检查当日早晨5∶00和6∶00再分别喝PGEP 1袋加温开水1 000 mL，1 h内喝完。② 观察组采用连续口服法：即在检查当日早晨卯时（5∶00—7∶00）3 个整点时段（5∶00、6∶00、7∶00）各口服PGEP 1袋加温开水1 000 mL，1 h内喝完。

1.5 评价指标 观察口服PGEP后肠道清洁度、睡眠质量和不适感

1.5.1 肠道清洁度 采用波士顿肠道准备计分［1］评价，① 肠道清洁效果分级：Ⅰ级，肠腔无粪便、残渣及粪水残留，肠液清亮，计3分；Ⅱ级，肠腔有少量粪便、残渣及污浊粪水残留，但不影响观察，计2分；Ⅲ级，肠腔有大量污浊粪水、粪块残留，严重影响观察或检查无法继续进行，被迫停止，计1分。②肠道清洁范围分度：0度，直肠和乙状结肠有粪便，计0分；1度，乙状结肠以下肠道无粪渣，计1分；2度，结肠以下肠道无粪便，计2分；3度，横结肠以下肠道无粪渣，计3分；4度，全结肠无粪渣，计4分。波士顿肠道准备计分总分为9分，0～6分为肠道准备失败，7～9分为肠道准备满意。

1.5.2 睡眠质量 采用匹茨堡睡眠质量指数量表［2］进行评定，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.5.3 不适感 包括口服PGEP后出现腹胀、呕吐、恶心、嗳气、冷感等不良反应。

1.6 统计学方法 所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本进行3次重复性检测（无离群检验），数据录入EXCEL（2010版本）进行校正，导出数据采用SPSS17.0进行分析。计量资料属正态分布的以（）形式录入，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2组各评价指标比较 见表1。注：与对照组比较，1） P＜0.05。

表1 2组各评价指标比较（n，%）

3 讨 论

对于首次进行无痛胃肠镜手术或以往有过胃肠镜手术且有不适感的患者，检查前夜难免紧张甚至恐惧，睡眠质量难以保证［3］。2018年3月通过收集福州市某医院分次口服PGEP进行肠道准备患者52人进行调查，发现有恐惧、紧张等不良情绪的患者共35例。不适的原因主要有服药方法、药物作用、对环境陌生，其中药物作用为主要因素。

PGEP是一种非吸收性等渗的口服肠道清洗液，不被肠道吸收。检查前晚8点喝PGEP 1袋后排泄次数增多直接影响患者睡眠，次日早晨5点和6点还需各口服1袋PGEP，持续排泄时间长，次数多，使患者精神疲惫，不利于次日进行的胃肠镜手术，增加手术的风险［4-6］。

卯时为手阳明大肠经最旺时段，血气流注于大肠，为手阳明大肠经活跃期，此时最适宜肠道排泄［7-9］。研究表明：理想的清洁肠道时间不应超过24 h，最后服用清洁剂至检查开始的时间，最好不超过 4 h，无痛肠镜，可延长至 6 h［10］。 卯时时长足以让患者口服足量的PGEP且充分作用于肠道。检查当日早晨5、6、7点各口服PGEP 1袋，即可充分利用大肠经在卯时最有利于排便的特点，达到短时间内清洁肠道的效果，又可弥补分次口服PGEP后产生的多次排便严重影响患者睡眠的不足。本研究结果表明：在卯时连续口服法清洁肠道，肠道清洁度与分次口服法无差别，患者睡眠质量明显高于分次口服法，腹胀等不适感比分次口服法明显减轻。

连续口服法时间比较集中，易于护士宣教和患者记忆，口服方法简单实用，减轻患者焦虑程度。连续口服法排便时间跨度明显缩短，对患者夜间睡眠及活动影响较小，减少夜间不良事件的发生，同时也减轻值班护士工作量。