凉膈散结合火针治疗肺胃热盛型寻常痤疮52例

封乐池 ，丁继存 ，翟晓翔 ，殷 鸣

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学附属徐州市中心医院，江苏 徐州221009；3.南京中医药大学附属徐州市中医院，江苏 徐州221000）

我们近年来运用凉膈散配合皮损局部的火针针刺治疗寻常痤疮患者52例，效果显著，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ① 西医诊断标准参照《中国临床

皮肤病学》［1］制定：多发于青春期男女；好发面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，呈对称分布；皮损为炎性丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴皮脂溢出，常反复发作。② 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］辨为肺胃热盛证：面赤唇焦，胸膈烦躁，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

1.2 纳入标准 ① 痤疮病情程度属pillsbury 4级改良分级法Ⅰ～Ⅲ级者；② 年龄16～40岁；③近30 d内未服过治疗本病的药物，和／或7 d内未外用过与本病相关的外用药；④患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 妊娠、哺乳期妇女；② 合并严重的心血管、肺、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发疾病，包括且不限于心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、肾功能不全、糖尿病等影响治疗的疾病；③ 聚合性、坏死性、反常性等痤疮患者；④ 其他毛囊皮脂腺炎症性疾病（如酒渣鼻、颜面播散性粟粒狼疮、皮脂腺瘤等）；⑤ 对研究药物过敏者；⑥由于智力或行为障碍不能给予充分知情同意者；⑦根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他因素，如工作环境经常变动等易造成失访的情况；⑧ 瘢痕体质者。

1.4 一般资料 102例寻常痤疮患者均来自于2017年3月—2018年3月在徐州市中医院皮肤科门诊，采用数字表法随机分为治疗组52例和对照组50例。治疗组中男15例，女37例；年龄16～33岁，平均（22.66±4.01）岁；病程平均（16.56±24.60）个月。对照组中男12例，女38例；年龄16～32岁，平均（22.68±3.66）岁；病程平均（15.85±21.53）个月。2组性别、年龄、病程比较无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 ① 中药内服：凉膈散《太平惠民和剂局方》，组方：连翘 15 g，薄荷 10 g，生栀子 10 g，黄芩 10 g，生大黄（后下）6 g，芒硝（冲服）6 g，生甘草6 g，竹叶10 g。中药均购自于徐州市中医院中药房。煎服方法：用400 mL凉水浸泡中药20 min，随后煎煮 30 min，取200 mL药汁；添开水再煎 15 min，再取200 mL药汁。2次兑匀，早晚各半温服。疗程4周。② 火针治疗：选取痤疮皮损部位，以中心部位为进针点，常规消毒后，将火针（苏州针灸用品有限公司生产的无菌针灸针，直径0.5 mm）在酒精灯上烧红至发白后，垂直于皮损处快速进行点刺；每个皮损处点刺1～3次为宜，进针皮下3 mm以内，点刺后稍加挤压皮损中的脓、血、组织液、分泌物等，使之排出。每周2次，疗程4周。

1.5.2 对照组 采用内服凉膈散，煎服方法同治疗组。

1.5.3 治疗禁忌 2组治疗期间均避免进食辛辣、油腻等刺激性食物，合理安排饮食，控制脂肪、糖类的摄入，多食新鲜瓜果、蔬菜以防止便秘；每日用温水洁面，避免使用油性化妆品；保证充足睡眠及稳定的情绪；火针治疗后24 h内禁止洗脸及使用化妆品；治疗后皮损结痂让其自然脱落，以防瘢痕的发生。

2 疗效观察

2.1 疗效判定标准 由同一名医师对患者治疗前后皮损（丘疹、脓疱）进行计数，参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］，以皮损消退率判定疗效。痊愈：皮损消退率≥95%；显效：70%≤皮损消退率＜95%；有效：50%≤皮损消退率＜70%；无效：皮损消退率＜50%，或反见增多。

皮损消退率＝［（治疗前皮损个数－治疗后皮损个数）／治疗前皮损个数］×100%。

2.2 统计学方法 应用统计学软件 SPSS 22.0处理相关数据。计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 2组疗效比较 见表1。治疗组48例，失访4例，对照组45例，失访5例。

表1 2组疗效比较

3.2 不良反应 治疗组出现腹痛、腹泻、晕针各1例，不良反应发生率为6.25%（3／48），对照组出现2例腹痛，不良反应发生率为 4.44%（2／45），2组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。2组不良反应发生后经停药3 d后，症状均消失。

4 讨 论

痤疮属于祖国医学“粉刺”的范畴，常被认为是因好嗜辛辣、肥甘厚腻之物，或禀赋不耐等引起，以肺胃有热而上犯于面部最为常见。现代医学认为本病发生与体内激素水平、皮肤附属器异常、感染等因素相关。

凉膈散出自于《太平惠民和剂局方》，具有清热、泻火、解毒之功。方中大黄、芒硝泻下通便，以泻代清，清解中焦郁热；连翘、黄芩、竹叶皆为清透上焦之火之妙药；栀子善清三焦之火兼有利小便而引火下行之用；薄荷清利头目，还能有效地治疗因中上焦之火郁热引起的咽喉肿痛。现代药理学研究表明：黄芩与大黄对痤疮丙酸杆菌等微生物具有明显的抑制作用，其中黄芩还可抑制导管角化过度［3］；连翘则具有抗炎、抗氧化、调节免疫的作用［4］。

火针具有推动气血运行、护卫固表的作用，可引毒火郁热而出。现代研究表明：火针可提高人体白细胞的吞噬能力以及使之渗出而促进炎症的消退；另外又可促进皮损局部的血液循环，加速皮损部位的痊愈，即缩短病程［5］。因此火针配合中药汤剂内服对于中重度痤疮患者面部的囊肿、结节、脓疱皮损有较好的疗效。然而火针的缺陷亦是显而易见，因直接地对皮损进行针刺而给患者带来的疼痛，且无法应用于瘢痕体质患者。

临床上我们发现：凉膈散结合火针，尤其对于轻中度且皮损部位主要分布在口周，兼有严重口臭及便秘的寻常痤疮具有较好的疗效。经络学说中，口周是足阳明胃经循行分布之所，口周皮部亦属一身之表，而肺主皮毛，故符合肺胃热盛的证治。另外内服中药时亦须注意病情病程而控制用量，以免驱邪而伤正。