加味三子汤治疗痰瘀阻肺型AECOPD 30例

刘红宇 ，刘小虹 ，祝维峰 ，丘梅清 ，里自然

（1.广州市中医医院，广东 广州 510130；2.广州中医药大学，广东 广州 510405）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。COPD急性加重期（AECOPD）则是指COPD患者自然病程中出现急性加重，特征为呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰加重，超越了日常状况的变化，并且需要改变药物治疗［1］。AECOPD常见的病机为痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚，虚实相互影响，但以痰瘀互阻为关键［2］。本研究在广东省名中医刘小虹教授指导下针对“痰瘀”致病特点，采用自拟加味三子汤治疗痰瘀阻肺型AECOPD 30例，取得了一定疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 AECOPD诊断标准 参照 《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011 版）》［2］。

1.2 中医辨证标准 参照《中医内科学》［3］辨为痰瘀阻肺证，主症：咳嗽，痰多，色白或呈泡沫状，喉中痰鸣，喘息不能平卧，胸闷、胸痛。兼次症：面色灰白而暗，唇甲紫绀，脘腹痞胀，纳少，泛恶，倦怠乏力。舌脉象：舌淡暗、紫暗，或有瘀斑，苔厚腻或浊腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准 ① 符合AECOPD的西医诊断标准；② 符合痰瘀阻肺证的中医辨证标准；③ 患者及家属知情同意，自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 合并有支气管哮喘、自身免疫性疾病、血液系统疾病，或合并有骨关节及其他运动系统疾病，可能影响观察结果准确判定者；② 合并有影响药物吸收的消化系统疾病，或对受试药物有禁忌者；③ 受试者依从性差，不能按研究方案服用药物或接受治疗者。

1.5 一般资料 选取2016年12月—2018年1月在广州市中医医院呼吸科就诊的符合痰瘀阻肺型AECOPD住院患者60例，采用SPSS 22.0软件制备随机数字表，按照1∶1比例将符合条件患者分别随机纳入对照组和观察组。2组病情严重程度采用改良英国医学研究学会制定呼吸困难指数（mMRC）和6 min步行距离（6MWD）评定，2组性别、年龄、入组前病情严重程度和运动能力构成因素方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别观察组对照组n 30 30男21 23女 9 7年龄74.50±6.99 73.93±8.22 1级0 0 mMRC 2级6 5 3级1 3 14 4级1 1 11 6MWD／m 158.27±73.34 148.30±57.93

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 依据《慢性阻塞性肺疾病中医诊治指南（2011 版）》［2］西医常规治疗方案：氧疗、抗感染、支气管扩张剂及对症治疗措施，疗程10 d。

2.1.2 观察组 在对照组西医常规治疗基础上合用加味三子汤口服，方药组成：苏子10 g，白芥子10 g，莱菔子 10 g，浙贝母 15 g，款冬花 10 g，紫菀 10 g，甘草 6 g，法半夏 15 g，桃仁 10 g，瓜蒌皮 10 g，鸡内金 10 g，厚朴 10 g，田七 10 g，炙麻黄 6 g。由我院中药制剂室煎药后密封分装成袋，每袋含150 mL药液，1 袋／次，2 次／d，分早晚服，疗程 10 d。

2.2 观察指标 ① 疗效判定指标：2组在治疗前和治疗10 d结束时分别记录患者咳嗽、咯痰、气促等症状和体征并进行评分，并分别测定mMRC评级和6MWD。② 安全性指标：治疗前后检验ALT、AST、Cr、BUN以评价有无肝肾功能损害。

2.3 统计学方法 所有数据资料采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料属正态分布的以（）表示，服从正态分布者采用配对t检验，不服从正态分布者采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］进行拟定，① 治愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③ 有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④ 无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

证候积分减少＝［（治疗前证候积分－治疗后证候积分）÷治疗前证候积分］×100%

3.2 结果 见表2、表3。

表2 2组疗效比较

表32 组治疗前后mMRC和6MWD变化比较

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

3.3 安全性指标 2组治疗期间均未发生与治疗相关的肝肾功能损害事件。

4 讨 论

AECOPD属于祖国医学的“肺胀”“喘证”“上气”“咳嗽”等范畴，目前多以“肺胀”称谓为主。“肺胀”之说上可溯及《灵枢·胀论》，后世医家不断完善和发展对于该疾病的病机认知，《丹溪心法·咳嗽》记载“肺胀而嗽……此痰夹瘀血碍气而病”，提出痰瘀阻碍气机导致本病发生。现代中医学也认为本病以“痰瘀互阻为关键”，所以本研究以三子汤加味化裁治疗痰瘀阻肺所见咳嗽、气促，痰多，胸闷等症。本研究结果显示：观察组取得了更好的临床疗效，且在气促症状及运动能力改善方面更加显著。

加味三子汤中苏子降气化痰、白芥子利膈消痰，莱菔子降气消滞，浙贝母化痰止咳，炙麻黄取其宣肺定喘；款冬花、紫菀下气降气，以敛降肺气而止喘嗽，二者与麻黄相配，一宣一降，共同恢复肺气之宣肃治节，肺气升降出入有序则喘嗽可止；厚朴理气化痰止咳、宽中除胀消满，瓜蒌皮宽胸散结、理气化痰，配伍燥湿化痰、降逆和胃之法半夏，能荡涤体内蕴藏之痰浊瘀阻。现代药理研究显示：瓜蒌皮能调控血管内皮生长因子的合成，减轻缺血、缺氧对血管内皮祖细胞的损害，具有改善“痰瘀”之功能［5］。桃仁合田七则能化瘀消滞，活血行气，血行则痰消，气行则痰自失；消食化积药鸡内金，取其健运脾胃，运化精微，以杜绝痰浊内生之源。全方功能化痰活血，理气消瘀。

COPD患者肺功能不完全可逆的渐进性丧失会引起患者运动耐力相应的减退，体力活动会逐渐减少，形成一个生活质量下降、住院几率增加、死亡率增加的恶性循环，mMRC评级和6MWD这两个指标可客观评价COPD患者运动能力。本研究采用mMRC评级和6MWD评价加味三子汤治疗痰瘀阻肺型AECOPD的临床疗效，具有一定的客观性。