圆利针合谷刺法治疗“着痹型”背痛30例

2019-01-17卓锦钊姚东文严剑芳

福建中医药 2018年6期

马赛，卓锦钊，姚东文，陈琳，严剑芳

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

背痛在祖国医学中归属于“痹证”范畴，长期劳累、久坐以及看手机、电脑姿势不对，加之锻炼的缺乏使背痛的发生越来越普遍。笔者采用圆利针合谷刺治疗背痛30例，效果优良，现总结报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《中医症状鉴别诊断学》［1］背痛诊断标准制定，临床表现：背痛板滞，牵连颈项，项背强痛，肩胛不舒或肩背重滞。中医辨证分型参照《中医内科学》［2］“着痹”的分型标准，表现为背部肌肉酸楚、重着、疼痛、活动不利，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

1.2 纳入标准 ① 年龄25～65岁；② 依从性好，愿意接受本疗法者。

1.3 排除标准 ① 妊娠期妇女；② 皮肤有感染及凝血功能异常者；③ 严重焦虑或抑郁患者；④ 合并严重心血管疾病、精神病患者；⑤ 外伤及内脏疾患引起的背痛。

1.4 一般资料收集2016年4月—2017年10月我院疼痛科门诊背痛患者60例，采用数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男14例，女 16例，平均年龄（36.65±11.32）岁，平均病程（3.84±2.52） a；对照组，男 12例，女 18例，平均年龄（38.25±11.74）岁，平均病程（3.56±2.32） a。2 组性别、年龄、病程、PPI评分、PRI评分、VAS评分比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 ①穴位治法：除湿通络止痛；主穴：阿是穴（圆利针合谷刺）；配穴：丰隆、阳陵泉（常规毫针刺法）。② 操作方法：沿膀胱经及小肠经循行路线仔细触摸背部，找到阳性扳机点或条索、结节处，消毒后以圆利针（马鞍山邦德医疗器械有限公司，规格：0.8×40 mm）刺入皮肤，按阿是穴所在位置直刺或斜刺入肌肉深层；后将针退至皮下，使针体与皮肤呈30°，向左右两侧肌肉刺入，使针刺轨迹形成鸡足状，针刺后不留针，消毒棉签按压针眼；配穴采用常规毫针刺法，得气后留针30 min。10 d为1个疗程，隔日治疗1次，1个疗程后判定疗效。

2.1.2 对照组常规针刺上述穴位，针刺得气后留针30 min。疗程同治疗组，每日治疗1次，1个疗程后判定疗效。

2.2 观察指标采用简化McGiIl疼痛问卷（MPQ）量表［3-4］，该量表包括：① 疼痛分级指数（PRI）评分法；② 视觉模拟（VAS）评分法；③ 现有疼痛强度（PPI）评分法。

2.3 统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布的以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效评定标准按照《中医病证诊断疗效标准》［5］评定。① 痊愈：背部疼痛完全消失，未扪及压痛点或条索状结节，随访1个月无复发；② 显效：疼痛基本消失，但劳累或受凉后，背部可扪及压痛点，或有肌紧张；③ 有效：疼痛减轻，肌肉僵硬缓解，但可扪及结节、压痛等反应点；④ 无效：症状、体征均无改善。

3.2 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

3.3 2组治疗前后PPI评分、PRI评分、VAS评分比较见表2。

表2 2组治疗前后PPI评分、PRI评分、VAS评分比较（）分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组n 30对照组VAS评分6.77±1.22 3.07±1.981）2）6.70±1.21 4.77±1.651）30时间治疗前治疗后治疗前治疗后PPI评分2.80±0.61 1.00±1.101）2）2.70±0.60 1.80±0.811）PRI评分7.20±1.27 3.80±2.341）2）6.93±1.14 4.73±1.481）

4 讨论

祖国医学认为背痛常因伤筋劳损，营卫不固，感受寒湿，邪气留存，使气血经络受阻，经气失和，拘急而呈索，发为疼痛，其中“着痹”者居多。着痹又名“湿痹”“肌痹”，《素问·长刺节论》：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹”。脾主肌肉，喜燥而恶湿，故治疗湿邪所致的着痹当从脾入手。而合谷刺为《内经》中五刺法之一，其采用重刺，一针多向刺［6-7］，有解痉止痛之效。《灵枢·官针》曰：合谷刺者，左右鸡足，针于分肉间，以取肌痹，此脾之应也”。故其常用于与脾相应之肌肉痹证。圆利针为古代九针的一种，主要用于急症和顽固性痛症，目前临床所用圆利针已经过改良，松筋通络，蠲痹止痛为其所长。圆利针较之普通针灸针刺激强，而与针刀相比，在治疗感受上则更易使患者接受。圆利针在刺入扳机点及硬节条索时可对局部形成张力性挤压［8］，可使紧张痉挛的肌肉得到舒解与松驰，局部血运改善，“通则松，松则不痛”［9］，从而使症状得以减轻。