皮肤血管瘤治疗的进展

王媛

550003贵阳市妇幼保健院，贵州贵阳

皮肤血管性胎记可以划分为血管畸形与血管瘤两种，血管瘤临床表现主要是以血管内细胞过度的增生，同时在儿童期会随着儿童的成长而快速生长，属于婴幼儿时期比较常见的皮肤肿瘤疾病。近些年随着临床医疗技术的持续性发展，皮肤血管瘤的治疗水平也在不断的提高。对此，探讨皮肤血管瘤治疗进展具有显著临床价值。

皮肤血管瘤

皮肤血管瘤一般发生在头面部，属于婴幼儿时期比较常见的良性肿瘤疾病，发生率最高可以达到10%，在性别差异方面的特征明显，一般男女比例为1∶3，在早产儿中，低出生体质量属于血管瘤发病的危险性因素，体质量每减少500 g便会导致发病风险提升40%[1]。血管瘤具备比较特殊的生命周期，划分为快速增生、缓慢退化以及不同纤维脂肪残留，一般在出生后2周开始发病，半年左右快速生长，1年后逐渐消退，80%的患儿可以在12岁之前完全消退。皮肤血管瘤的大小、深度以及发育部位等差异比较突出，按照血管内皮细胞的病理特征可以划分为血管畸形与真性血管瘤，血管瘤还会导致多种并发症，如坏死或溃疡，并激发感染从而对患儿生活质量形成严重影响。

皮肤血管瘤的治疗进展

皮质类固醇激素：临床中采用大剂量皮质类的固醇激素以全面或局部注射的方式进行治疗，可以有效地应用在瘤体相对较大已经导致器官功能障碍或严重缺陷的血管瘤中，并被认为是一线药物治疗措施[2]。系统应用糖皮质激素治疗血管瘤的效果突出，血管瘤合并血栓情况下接受糖皮质激素的治疗措施可以促使瘤体本身减小，但是激素剂量的选择需要根据个体情况决定。一般首次采用药物为泼尼松3 mg/(kg·d)，并应用早晨顿服方式。假设机体对激素存在敏感，瘤体一般会在2周左右停止生长，在增生期采用激素治疗时整体效果更加突出，可以更好地消除瘤体。通过糖皮质激素进行治疗，可以促使血管逐渐萎缩从而实现抑制疗效。但是，皮质类固醇激素治疗皮肤血管瘤也存在一定的不良反应，例如性格改变、Cushing综合征、高血压、生长受阻以及体重增长等，但是一般在停用激素之后不良反应会逐渐消退，整体疗效突出。

α干扰素：血管瘤的发生和机体本身的免疫功能有直接关系，干扰素属于血管瘤生长的免疫抑制剂，其可以有效的缓解血管瘤的生长速度，其主要作用在于控制血管内皮细胞的增生问题，其整体效果和激素基本相同[3]。皮损内注射的方式很容易出现相关不良反应，例如贫血、肝脏氨基转移酶增多以及粒细胞减少等，导致不良反应的机制并不明确，所以临床中一般不主张采用α-2a干扰素，尤其是对于激素不敏感同时存在危及生命症状的患儿更应当谨慎使用，在干扰素治疗之前需要做好常规性检查，及时排除重要脏器受累问题。

抗细胞增生药物：常规治疗血管瘤的抗细胞增生类药物主要有长春新碱、5-氟尿嘧啶以及平阳霉素等，这一类药物可以直接干扰细胞RNA与DNA的合成，从而促使细胞的增殖受到影响，治疗过程一般以增生期为主。长春新碱可以有效地治疗瘤体相对较大且存在危险性的皮肤血管瘤，例如存在Kasabach-Merritt综合征[4]。但是，目前鲜见关于长春新碱治疗皮肤血管瘤的大样本研究，在治疗皮肤血管瘤方面的作用有待进一步研究论证。小剂量的5-氟尿嘧啶可以有效刺激血管内皮细胞生长因子，在肝脏血管瘤方面的应用价值较高，可以应用局部注射的方式给药。平阳霉素在皮肤血管瘤方面的治疗经验相对比较成熟，这一种方式在国内外均被广泛应用，一般是先采用平阳霉素2 mg，并以生理盐水、利多卡因进行溶解，穿刺流体回抽见血后注入药物，之后每周采用平阳霉素8 mg注入流体中，直到流体消失。注射的剂量需要根据患者体重、年龄以及流体面积确定，皮肤面积超过4 cm2时需要分批次进行治疗。

脉冲染料激光治疗：脉冲染料激光治疗皮肤血管瘤主要是应用于增生期血管瘤、溃疡血管瘤合并症状以及消退期后残留毛细血管扩张等方面。脉冲染料激光治疗皮肤血管瘤具有比较突出的临床效果，尤其是对于浅表性皮肤血管瘤治疗效果突出，一直被认为是一线的治疗方式，是当前关于皮肤血管瘤最为理想的治疗方式。但是，脉冲染料激光治疗在表皮穿透方面的深入毕竟有限，对于比较厚的皮损问题治疗效果不理想，同时即使是接受了脉冲染料激光治疗，也很难保障深部血管瘤的生长抑制效果，采用这一种治疗方式也会间接提升瘢痕的存在率。脉冲染料激光的治疗主要是采用选择性光热分解的治疗原则，照射急性的血管内皮细胞并借助对血管内含氧血红蛋白、非含氧血红蛋白的激光照射，促使血液逐渐加热，热量会随着管壁、管周形成弥散，从而达到创伤阈值的同时促使管壁不可逆性的损伤，从而增生或扩张血管，促使靶组织可以有效地破坏并规避对周边正常组织的损伤。在脉冲染料激光治疗皮肤血管瘤时，为了更好地保障光热分离的实效性，需要做好以下几点：①选择可以被目标组织吸收的波长参数，按照不同的目标组织采取不同的波长治疗，但是也需要充分考虑波长和目标深度的关联性；②治疗脉冲的持续时间必须低于治疗目标的热弛豫持续时间，同时严格控制热能波及的范围，规避对周边组织形成损伤；③所照射的能量密度必须控制在指定时间内。按照上述所提到的条件与要求，近些年一般是以585 mm×595 nm脉冲染料激光为主，并采用可变脉宽1064 nm YAG激光应用光动力学原理，采用5-ALA作为光敏剂，以红外线作为光源和特定波长的激光作为光源光动力进行治疗。

不采取积极治疗：部分皮肤血管瘤患者不通过任何治疗皮损也可以自然的消退。国外研究发现，对于1岁以内的皮肤血管瘤患儿实行1年的随访研究，其对于早期接受激光治疗与不采取积极治疗的患儿在结果方面差异不突出，所以认为由临床医师定期对患儿的病情与皮损进行分析判断，在异常时及时干预处理，这一种方式也可以作为临床中的常规处理方式。

综上所述，治疗皮肤血管瘤主要目的在于预防和阻止危害生命的器官正常功能并发症、预防永久性缺陷、尽可能减少心理障碍、规避瘢痕的形成、预防和积极治疗溃疡并控制瘢痕感染以及疼痛问题。因为皮肤血管瘤患儿的缺陷并不相同，个体性差异比较突出，再加之合并其他潜在并发症，所以在治疗方案的选择方面必须做好全面性考虑，根据病因、病情做好治疗方案的选择，不能盲目追从，从而提高整体治疗效果。