急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的防治

段建学 胡建(通讯作者)

408300重庆市垫江县人民医院

急性胆囊炎主要是因胆囊管阻塞以及细菌侵袭导致胆囊炎症，常见症状为发热、腹痛以及寒战等，对患者健康造成影响[1]。目前，多以腹腔镜胆囊切除术治疗为主，但因局部炎症粘连情况尤其严重，易导致内镜操作增加其难度，进而诱发胆道损伤。由于手术治疗，术中具有一定风险，易诱发术后并发症。为此，本次研究将对急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗，并对诱发胆道损伤的原因及预防措施予以探讨，报告如下。

资料与方法

2012年7月-2017年6月收治行腹腔镜胆囊切除术患者94例，对进而诱发胆道损伤的3例急性胆囊炎患者资料进行回顾性分析。94例患者中，1 d内发作50例，2～3 d内发作44例；其中男46例(48.94%)，女48例(51.06%)，年龄24～65岁，平均(42.45±1.08)岁；其中当天予以手术45例，3 d内予以手术23例，4～7 d内予以手术26例。而术中导致胆道损伤的3例患者，男2例，女1例，年龄38～60岁，平均(46.36±2.57)岁。

手术方法：患者在全身麻醉状态下予以手术，以腹腔镜胆囊切除术为主，置入腹腔镜，对患者体内腹腔器脏予以检查，同时检查、探测胆囊三角和周围出现的粘连情况，分离粘连部分。解剖胆囊三角，通过钛夹予以结扎，切断胆囊管、胆囊血管，并从胆囊床上逐步将胆囊予以剥开分离，并取出胆囊[2]。后期根据患者实际情况置入引流管。在手术中导致胆道损伤的患者3例，其中1例出现胆总管横断，1例出现肝总管横断，1例因右肝管长时间游离于肝门外，导致胆囊反复诱发炎症和长时间游离右肝管出现粘连紧密现象，致使分离使对右肝管小破裂口造成损伤。

结 果

对3例胆管损伤患者予以治疗，其效果良好。病例中置入T管引流、腹腔橡皮引流管予以引流。针对胆管小裂口患者可在置入T管3周以后采取造影，确定胆道通畅后可通过T管、腹腔引流管予以拔除。出现肝总管以及胆总管横断损伤患者，先给予胆肠吻合，其次是置入T管，由于T管既具有引流作用，还具有支撑作用，因此，需将T管放置时间大于3个月，并在3个月时间之后予以T管造影，胆道通畅经证实后，可根据情况拔除T管[3]。对全部患者进行1年时间随访，均无胆道狭窄等并发症。

讨 论

急性胆囊炎在临床上尤其常见，并多采取腹腔镜手术治疗，随着医疗技术不断进步，腹腔镜技术得以明显提高，同时积累一定经验，并逐渐推翻手术禁忌证等说法。因此，急性胆囊炎疾病仍以LC手术为主要治疗方法。本次94例急性胆囊炎患者中，导致胆道损伤的患者3例，由于胆道局部病理导致胆囊、周围组织出现紧密粘连以及胆囊三角结构紊乱等情况，增加分离辨认难度，最终使胆囊管横断误诊为肝总管、胆总管情况[4]。同时，由于炎症反应较为严重，术中出血量多，若盲目给予电凝止血以及钛夹止血也会对胆道造成损伤。此外，因血管损伤、断扎认识不足也会影响胆道血运，进而损伤胆道。因此，要加强手术严谨性，严格规范手术操作，以降低胆道损伤风险。

因胆囊张力相对较大，且炎症反应比较严重，对于胆囊颈结石中部分急性胆囊患者，由于术中过度牵拉钛夹，操作较为粗鲁，易引起胆囊管总管出现结合部撕裂等情况[5]。再加之，部分术者多为低年资医师，手术经验相对缺乏，易导致术中操作不严谨，对手术造成影响，最终诱发胆道损伤。因此，首先要给予腹腔镜探查，以明确胆囊三角相关解剖条件，同时确定炎症程度。其次是重点加强对三角区实行骨骼化处理，清楚区分胆总管、肝总管以及胆囊管。提高术者专业技能培训，使其充分了解、掌握操作技术，并加强相关解剖知识。在手术过程中，要保持动作温柔，严格规范术中流程，实行无菌操作[6]。此外，针对解剖不明确、分离相对困难以及胆囊增厚等情况要立即采取中转开腹手术，确保胆道变异的基础下，尽量采取开腹手术[7]。若LC手术中诱发胆道损伤，需及时中转开腹手术，并以损伤类型、程度为主，给予针对性补救措施。最后，针对胆道损伤患者需予以T管留置，既能引流胆汁，又能降低支撑胆道作用，便于术后借助T管造影对患者胆道修复情况予以了解[8]。

综上所述，为了防止术中胆道损伤，需要提高术者操作技术，加深解剖知识了解程度，并及时有效的给予中转开腹手术，以降低胆道损伤情况。若诱发胆道损伤后，应立即采取针对性措施，以有效降低并发症，进而提高患者生活质量。