老年高血压脑出血患者医院感染危险因素及经济损失分析

杨静 余红英

【摘要】 目的：探討老年高血压脑出血患者医院感染危险因素及经济损失。方法：选择2015年1月-2017年12月在本院接受治疗的高血压脑出血患者101例作为研究对象，发生医院感染25例，医院感染发生率为24.75%。详细记录并比较感染与未感染患者的临床资料，分析老年高血压脑出血患者医院感染危险因素，对比老年高血压脑出血感染患者与未感染患者医疗费用情况。结果：高血压脑出血患者出现医院感染的相关危险因素包括年龄>75岁、有侵入性操作、GCS评分低于8分、脑出血量高于60 mL、合并其他基础疾病、无经验性使用抗菌药物、白细胞数量增多及血清白蛋白过低（P<0.05）;高血压脑出血患者出现医院感染的独立危险因素包括年龄偏大、有侵入性操作、白细胞数量增多、合并其他基础疾病、血清白蛋白过低、GCS评分较低、无经验性使用抗菌药物（P<0.05）;感染组各项费用均高于未感染组（P<0.05）。结论：老年高血压脑出血患者出现医院感染概率较高，导致其感染的危险因素较多且复杂，应加强对医院的监测，对患者进行预防性治疗，从而降低感染率，减少患者的经济损失。

【关键词】 高血压脑出血; 医院感染; 单因素; 多因素; 经济损失

Analysis of Risk Factors and Economic Loss of Nosocomial Infection in Elderly Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/YANG Jing，YU Hongying.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-054

【Abstract】 Objective：To investigate the risk factors and economic loss of nosocomial infection in elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：A total of 101 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were enrolled.25 cases of nosocomial infection occurred，and the incidence of nosocomial infection was 24.75%.The clinical data of infected and uninfected patients were recorded and compared in detail.The risk factors of nosocomial infection in elderly hypertensive cerebral hemorrhage patients were analyzed.The medical expenses of elderly hypertensive cerebral hemorrhage patients and uninfected patients were compared.Result：Risk factors associated with nosocomial infection in patients with hypertensive cerebral hemorrhage included age >75 years old，invasive procedure，GCS score less than 8 scores，cerebral hemorrhage above 60 mL，combined with other underlying diseases，and non-experimental use of antibacterial drugs，increased white blood cell count and serum albumin were too low（P<0.05）.Independent risk factors for nosocomial infection in hypertensive cerebral hemorrhage included age，invasive operation，increased white blood cell count，combined with other underlying diseases，low serum albumin，low GCS score and inexperienced use of antibiotics（P<0.05）.The cost of the infection group was higher than that of the uninfected group（P<0.05）.Conclusion：The incidence of nosocomial infection in elderly hypertensive cerebral hemorrhage is high，which leads to more and complicated risk factors for infection.It is necessary to strengthen the monitoring of the hospital and preventive treatment of patients，thus reducing the infection rate and reducing the economic loss of patients.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Nosocomial infection; Single factors; Multiple factors; Economic loss

First-authors address：Jingdezhen Second Peoples Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.014

我国高血压发病率随着年龄的增长呈上升趋势。高血压是指动脉内血液压力过大，导致血压升高，多发于中老年及肥胖患者[1]。高血压患者早期无明显症状，仅有时出现头晕、头痛、心悸等症状，生活中人们往往不会重视血压的控制，长期的血压偏高，会出现呕吐、眩晕、夜尿增多、肢体麻木等各种症状，严重时会出现神志不清、抽搐、中风、心梗及脑出血等严重情况[2]。由于患者长期昏迷卧床、侵入性操作较多导致患者医院感染概率增加，出现各种并发症，极大影响患者的康复和生命安全，同时对患者及家属的经济也是一个考验，因此降低医院感染率特别重要。对本院101例高血压脑出血患者资料进行分析，探讨老年高血压脑出血患者医院感染危险因素及经济损失。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2017年12月在本院接受治疗的高血压脑出血患者101例作为研究对象。纳入标准：年龄>60岁;经头颅CT确诊为脑出血，且为自发性脑出血;有高血压史;住院时间≥48 h。排除标准：临床资料不全。根据是否出现医院感染分为感染组（n=25）和未感染组（n=76）。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对所有患者的入院基本资料（年龄、性别）进行详细记录，同时对治疗过程中的临床资料（吸烟史、侵入性操作、GCS评分、脑出血量、合并其他基础疾病、经验性使用抗菌药物）进行详细记录。对出现感染患者进行病原菌分析，采用全自动细菌分析仪（法国生物梅里埃公司YITEK-2Compact）对结果进行鉴定分析[3]。结果判断根据美国临床实验室标注化委员会标准与指南的相关标准。

1.3 观察指标 （1）高血压脑出血患者医院感染单因素分析。（2）高血压脑出血患者医院感染Logostic多因素分析。（3）感染组与未感染组各项费用比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 未感染组76例，男53例，女23例;年龄61～79岁，平均（68.00±2.19）岁;出血量25～110 mL，平均（42.9±6.89）mL。感染组25例，男14例，女11例;年龄61～78岁，平均（67.00±3.24）岁;出血量25～109 mL，平均（43.0±6.86）mL。两组性别、年龄、出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 高血压脑出血患者医院感染单因素比较 高血压脑出血患者医院感染相关危险因素包括年龄>75岁、有侵入性操作、GCS评分<8分、脑出血量高于60 mL、合并其他基础疾病、无经验性使用抗菌药物、白细胞数量增多及血清白蛋白过低（P<0.05），见表1。

2.3 高血压脑出血患者医院感染Logostic多因素比较 高血压脑出血患者医院感染独立危险因素包括年龄偏大、有侵入性操作、白细胞数量增多、合并其他基础疾病、血清白蛋白过低、GCS评分较低、无经验性使用抗菌药物（P<0 .05），见表2。

2.4 两组各项费用比较 感染组各項费用均高于未感染组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着我国社会水平的提高及人口老龄化的加速，老年人高血压脑出血的发病率也逐渐增长，脑出血是指不是因为外界创伤而导致的脑实质血管破裂引起的出血[4-5]。高血压脑出血是指因高血压引起的透明质变性和局灶性出血、小动脉壁缺血坏死，血管壁的强度降低，导致局部扩张，出现较小的动脉瘤[6]。高血压脑出血患者往往在生活中由于情绪过于激动，体力劳动超支，脑力劳动过盛等其他原因使血压急速升高导致已出现问题的脑血管破裂出血。此外高血压还可引发脑部小动脉痉挛，致使脑组织缺氧、缺血、坏死发生出血[7]。高血压脑出血发病急促，往往在几分钟或几小时内就会发展严重，老年患者发病时会出现偏瘫、失语、严重头痛、意识障碍等症状[8]。

高血压脑出血患者治疗期间应及时服用适当的降压药物控制血压，但血压不可控制太低。使用药物控制患者脑水肿降低颅内压的同时，要监测肾脏功能 [9-10]。高血压脑出血患者及时使用止血与凝血药物，以防二次脑出血。脑出血患者应注意饮食的规律性，多食清淡易消化富含维生素的食物，多食白菜、萝卜等食物，有助于大便通畅，禁烟酒。高血压脑出血患者医院感染的危险因素较多。医院管理者对医院环境的消毒观念淡薄，有些专业人员素质较低，在肌肉注射时不戴口罩，操作后不洗手，病室内分区不严格，过多的陪护人员使空气流动较差，细菌通过空气、飞沫等传播均使患者易发感染[11-12]。输血是临床医学中必需的治疗手段，随着输血量的增加，其输血感染概率也随之增加。同时患者在治疗过程中需要进行反复多次的侵入性检查（导尿管及气管插入等），增加了病菌进入体内的概率。医院应加强对医院感染的监测工作，建立完善的防护机制，尽量减少侵袭性护理操作，尽量减少患者医院感染的发生。由于患者多为老年人，其身体各项功能均已退化，往往伴有糖尿病、心脏病等多种疾病，使患者出现感染的概率大大提高[13-15]。此次研究通过对本院高血压脑出血患者临床资料进行分析比较，结果显示高血压脑出血患者出现医院感染的相关危险因素包括年龄>75岁、有侵入性操作、GCS评分<8分、脑出血量高于60 mL、合并其他基础疾病、无经验性使用抗菌药物、白细胞数量增多及血清白蛋白过低（P<0.05）;高血压脑出血患者出现医院感染的独立危险因素包括年龄偏大、有侵入性操作、白细胞数量增多、合并其他基础疾病、血清白蛋白过低、GCS评分较低、无经验性使用抗菌药物（P<0.05）。高血压脑出血患者出现感染，不但会使病情加剧，身体承受巨大的痛苦，患者的住院时间延长，身体恢复较慢，死亡率增加从而使医疗费用显著增加，给患者带来巨大的经济压力[16-18]。本研究对感染患者与未感染患者的医疗费用进行分析比较，结果显示感染组各项费用均高于未感染组，差异均有统计学意义（P<0.05）。事实上50%的医院感染是可以预防的，在我国医疗卫生有限的条件下，应加大对医院感染的监测，优化就医环境，合理使用抗菌药物，使患者得到低成本高质量的治疗效果[19]。

综上所述，老年高血压脑出血患者出现医院感染概率较高，导致其感染的危险因素较多且复杂，应加强对医院高血压脑出血患者的监测，对医院感染针对性地采取预防与控制措施，从而降低感染率，减少患者的经济损失。

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（收稿日期：2019-06-06） （本文编辑：程旭然）