中西医结合治疗气血虚弱型产后缺乳的临床效果

梁艳

【摘要】 目的：探討中西医结合治疗气血虚弱型产后缺乳的临床效果。方法：选取气血虚弱型产后缺乳产妇86例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组予以维生素E口服联合缩宫素肌注治疗，观察组在对照组基础上给予加减通乳丹及艾灸治疗，比较两组乳汁初始分泌时间、大量流出时间、每次流出量、治疗效果、乳房充盈情况、48 h内泌乳情况及治疗前后血红蛋白量。结果：观察组乳汁初始分泌时间、大量流出时间及每次流出量均优于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组产后乳房充盈度Ⅰ级比例明显高于对照组（P<0.05）。观察组48 h内泌乳情况优于对照组（P<0.05）。治疗前，两组血红蛋白量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组血红蛋白量高于对照组（P<0.05）。结论：气血虚弱型产后缺乳采用中西医结合治疗的效果显著，可使产妇乳汁初始分泌时间提前，延长乳汁大量流出时间，增加乳汁每次流出量，提升治疗效果及乳房充盈情况，改善48 h内泌乳情况及血红蛋白量，值得进一步推广应用。

【关键词】 产后缺乳; 中西医治疗; 气血虚弱

Clinical Effect of Traditional Chinese and Western Medicine Treatment on Postpartum Milk Deficiency of Qi and Blood Deficiency Type/LIANG Yan.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-039

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of postpartum milk deficiency of qi and blood deficiency type.Method：86 cases of postpartum milk deficiency with qi and blood deficiency were selected and divided into control group and observation group according to random number table method，43 cases in each group.The control group was treated with vitamin E orally combined with oxytocin for intramuscular injection.The observation group was given the addition and subtraction of Tongrudan and moxibustion on the basis of the control group.The initial milk secretion time，large outflow time，each outflow amount，treatment effect，breast filling，lactation within 48 h and hemoglobin content before and after treatment were compared between the two groups.Result：The initial milk secretion time，large outflow time and each outflow amount of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The percentage of postpartum breast filling grade Ⅰ in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The lactation situation within 48 h in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in hemoglobin content between the two groups（P>0.05），while after treatment，the hemoglobin content of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The traditional Chinese and Western medicine treatment has a significant effect on postpartum lactation of qi and blood deficiency type，it can advance the initial secretion time of maternal milk，prolong the time of large amount of milk outflow，increase the amount of milk outflow each time，improve the treatment effect and breast filling，improve the 48 h lactation situation and hemoglobin content，which is worth further promotion and application.

【Key words】 Postpartum milk deficiency; Chinese and Western medicine treatment; Qi and blood deficiency

First-authors address：Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.010

产后缺乳是指女性处于哺乳阶段时，其自身机体的乳汁分泌量较少，甚至出现无乳汁分泌的情况，从而使得新生儿的喂养需求无法得到有效满足的情况[1]。产后缺乳出现的时间主要在产妇分娩后的2～15 d。对于新生儿而言，母乳是其获取营养以及抗体的主要来源，若母乳不足，则会影响新生儿的正常发育及其机体免疫系统的建立。近年来随着生活节奏的加快、社会压力的增大、生育年龄偏大及剖宫产率的上升，致使产后缺乳的发生率呈现出逐年升高的趋势[2]。有资料报道称，在产后缺乳的治疗中，中医药具有其独特优势[3]。也有学者认为，将中西药物进行联合应用，可对产后缺乳发挥较为显著的治疗效果[4]。本次研究选取气血虚弱型缺乳产妇86例，探讨中西医结合治疗产缺乳的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年11月本院收治的气血虚弱型缺乳产妇86例。诊断标准：参照《妇科疾病诊断标准》制定，产妇产后排出的乳汁量少甚至全无，不够喂养婴儿，乳房松软，无胀痛感，挤压乳汁点滴而出，质稀[5]。中医辨证参照《中医妇科学》中有关气血虚弱型缺乳，产后乳汁甚少或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感;面色少华，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脉细弱[6]。纳入标准：阴道分娩产妇;孕周37～42周;愿意开展母乳喂养的产妇。排除标准：产前机体血红蛋白水平不足90 g/L者;乳房接受手术治疗的产妇;乳房畸形产妇;产程异常产妇;存在妊娠合并症的产妇;机体肝肾功能障碍的产妇。不愿意参与本次研究的产妇。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组应用缩宫素（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H34020473，规格：1 mL︰10单位）20 U肌肉注射，1次/d;维生素E软胶囊（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批准文号：国药准字H20003539，规格：50 mg）200 mg，口服，

2次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组基础上，予以加减通乳丹联合穴位艾灸治疗，中药具体组成：生黄芪30 g，党参、熟地黄、山药、茯苓各15 g，白芍、白术、王不留行、麦冬、当归、路路通各10 g，通草6 g、甘草5 g。以水煎煮至300 mg，分2次服用，早晚各1次，5 d为1个治疗周期，2个治疗周期后统计疗效。同时为患者开展艾灸治疗，1次/d，选取膻中、乳根、足三里三个穴位，将艾条的一端点燃，对准穴位，距离皮肤2～3 cm，确保灸时不烧烫到皮肤，使患者局部皮肤湿热红润但无烧烫感为度，按从上到下的顺序，每处灸15～20 min，在艾灸过程中，若产妇出现恶心呕吐、头晕头昏等不适，需暂停治疗，待症状消失后再行艾灸，艾灸

10 d为1个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 （1）乳汁初始分泌时间、乳汁大量流出时间及乳汁每次流出量（每次新生儿吮吸或者按压之后的乳汁流出量）。乳汁初始分泌时间：用正確手法挤压乳房，首次能挤出乳汁的时间。乳汁大量流出时间：新生儿吮吸完之后有大量乳汁流出，一直到最终没有乳汁流出的时间。乳汁每次流出量：每次新生儿吮吸或者按压之后的乳汁流出量。（2）临床治疗效果。依据《中医病证诊断疗效标准》拟定，治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳，完全满足婴儿需要;有效：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，基本满足婴儿需求;无效：乳汁分泌无改变[7]。总有效=治愈+有效。（3）乳房充盈程度。参照《中药新药临床研究指导原则》评分;Ⅰ级：乳房饱满，轻度胀痛感，乳汁自流或自溢;Ⅱ级：乳房充盈但不胀满，乳汁需用力挤压;Ⅲ级：乳房无明显充盈，挤压无胀感，无乳汁外溢[8]。

（4）48 h内泌乳情况及血红蛋白量。48 h内泌乳情况主要分为乳汁充足、乳汁不足及无乳汁。采用全自动血常规分析仪器展开检测两组治疗前后血红蛋白量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄20～36岁，平均（26.8±4.1）岁;孕周37～42周，平均（38.6±1.1）周;血红蛋白水平为（87.23±5.56）g/L。

观察组，年龄20～38岁，平均（27.1±4.5）岁;孕周37～42周，平均（38.8±1.2）年;血红蛋白水平为（89.45±6.24）g/L。两组年龄、孕周与血红蛋白一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组乳汁初始分泌时间、大量流出时间及每次流出量比较 观察组乳汁初始分泌时间早于对照组，乳汁大量流出时间长于对照组，乳汁每次流出量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.107，P=0.023），见表2。

2.4 两组产后乳房充盈度比较 观察组产后乳房充盈度Ⅰ级比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组48 h内泌乳情况比较 观察组48 h内泌乳情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组血红蛋白量比较 治疗前，对照组血红蛋白量（87.23±5.56）g/L与观察组（89.45±6.24）g/L比较，差异无统计学意义（t=1.741，P=0.085）;治疗后，观察组血红蛋白量（112.14±9.45）g/L明显高于对照组（89.45±6.21）g/L，差异有统计学意义（t=13.158，P=0.000）。

3 讨论

临床研究发现，产妇分娩胎儿后，其机体的乳汁分泌量受到产妇自身情绪、精神、营养状况、劳动以及休息的影响。当产妇自身机体受到精神刺激后，包括惊恐、悲伤、忧虑、烦劳等，则可能导致其出现缺乳的情况[9-11]。此外，乳汁分泌过少还会受到产妇自身机体发育的影响，比如产妇自身的乳腺发育较差，也有研究报道称，腹泻、感染、便溏等亦可能导致产妇发出现乳汁分泌不足的情况[12]。乳汁的生成和排出均受神经内分泌调节，主要激素是催乳素和催产素。催产素主要通过刺激垂体前叶，促使泌乳素分泌增加，还能刺激乳腺平滑肌收缩，使乳腺腺管扩张，从而促使乳汁从乳房内排出。而维生素E的应用可使产妇机体乳腺末梢血管得到有效扩张，从而使得乳腺组织的血流量得以增加，从而使乳汁分泌得以促进[13-14]。

上述研究中，观察组乳汁初始分泌时间、大量流出时间及每次流出量均优于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组产后的乳房充盈度I级比例明显高于对照组（P<0.05）;观察组48 h内泌乳情况及血红蛋白量均优于对照组（P<0.05）。中医学认为，产后乳汁分泌不足的原因主要是由于产妇的机体虚弱，其机体的气血生化之源匮乏，临床上需要与产妇自身的临床症状进行结合，从而使产妇的缺乳类型进行确定，并为其开展治疗[12]。加减通乳丹中党参、黄芪健脾补中、补血生津;当归、麦冬可发挥养血滋液的功效;熟地黄、白芍可养血育阴;白术、山药、茯苓则健脾和胃，促进气血运化，使得乳汁生化有源;王不留行、通草、路路通共奏疏通之效，同时可对由于积乳而导致的乳房结块进行预防;甘草调和诸药[15-17]。艾叶其芳香气味十分强烈，燃烧时可发挥有效的温经通络、行气活血的作用。选择膻中穴、乳根以及足三里进行艾灸，可以疏通乳腺经络，膻中穴位于机体的胸部中央，为八会穴之气会，具有可调补中气、宽胸降逆、活血通乳之功效。乳根穴为局部取穴，可疏通阳明，发挥理气降逆、通经下乳的作用。足三里是重要的补穴之一，由于产时已大伤气血，或产妇素体虚弱，艾灸足三里可健脾和胃、加强运化水谷之力，气血充盈、经络通畅则乳汁自行。本次研究结果显示，在催产素和维生素E治疗的基础上，为患者应用加减通乳丹联合艾灸治疗后，乳汁初始分泌时间明显提前，产后泌乳情况和乳房充盈度均明显改善，提示在常规西药治疗的基础上，予以加减通乳丹联合艾灸治疗，可使产妇产后泌乳不足或缺乳情况得到有效改善，增加泌乳量，这也和前人的研究报道相符[18-20]。

综上所述，气血虚弱型产后缺乳采用中西医结合治疗的效果显著，可提前产妇的泌乳初始时间及乳汁大量流出的时间，增加乳汁每次流出的量，提升产后乳汁分泌效果及乳房充盈情况，改善血红蛋白量及48 h内泌乳情况，值得进一步推广应用。

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（收稿日期：2019-02-28）（本文编辑：田婧）