单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的效果分析

2019-01-16黄杰乾艾娜甘斌何源魏贤

中国医学创新 2019年26期

黄杰乾艾娜甘斌何源魏贤

【摘要】目的：探討单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗小儿毛细支气管炎效果。方法：选取2017年6月-2018年6月儿科80例小儿毛细支气管炎患儿，按随机数字表法分为常规组（n=40）和联合组（n=40），常规组实施单用布地奈德治疗，联合组实施单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗，比较两组治疗效果、康复情况、治疗前后血清炎症因子及不良反应发生情况。结果：联合组治疗总有效率（95.0%）明显高于常规组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。联合组退热时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间、湿啰音消失时间及住院时间均明显短于常规组（P<0.05）。联合组治疗后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）均明显低于常规组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗小儿毛细支气管炎效果显著，可推进康复进程，控制炎症状况且用药安全性高。

【关键词】小儿毛细支气管炎; 单磷酸阿糖腺苷; 布地奈德; 炎症因子

Therapeutic Effect of Adenosine Monophosphate Combined with Budesonide on Children with Bronchiolitis/HUANG Jie，GAN Aina，GAN Bin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-027

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Adenosine Monophosphate combined with Budesonide in children with bronchiolitis.Method：80 pediatric children with pediatric bronchiolitis from June 2017 to June 2018 in the pediatric department were selected and divided into conventional group（n=40）and combined group（n=40）according to the random number table method.The conventional group was treated with Budesonide alone，and the combined group was treated with Adenosine Monophosphate combined with Budesonide.The therapeutic effect，rehabilitation，serum inflammatory factors before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the combined group was 95.0%，significantly higher than 80.0% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of antipyretic，disappearance time of wheezing，disappearance time of cough，disappearance time of moist rale and hospitalization time in the combined group were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）.The levels of tumor necrosis factor-α（TNF-α），eosinophilic cationic protein（ECP），interleukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8）in the combined group after treatment were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment of children with bronchiolitis in children with Adenosine Monophosphate combined with Budesonide is effective，it can promote the healing process，control the inflammation，and the safety of medication is high.

【Key words】 Pediatric bronchiolitis; Adenosine Monophosphate; Budesonide; Inflammation factor

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.007

小儿毛细支气管炎是儿科常见病，属于下呼吸道急性感染性疾病，该病多在2岁以下婴幼儿中发生，常引起患儿出现喘息、咳嗽、发热等症状，治疗不及时或治疗不当将导致肺气肿、肺不张、呼吸衰竭，危及患儿生命安全[1-2]。积极提升患儿疗效，促进患儿早日康复是临床研究的重点问题。研究认为小儿毛细支气管炎的发生与病毒感染相关，且炎症反应在患儿疾病发生发展中具有重要作用[3-4]。布地奈德属于糖皮质激素，是临床常用的抗炎药;单磷酸阿糖腺苷是临床常用的抗病毒药物[5-6]。目前关于两者联合运用治疗小儿毛细支气管炎的研究较少，为明确两者联合运用的效果，本研究对2017年

6月-2018年6月儿科40例小儿毛细支气管炎患儿实施了单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月-2018年6月儿科80例小儿毛细支气管炎患儿，纳入标准：参照《实用儿科学》（第7版）相关标准确诊为小儿毛细支气管炎[7];一般资料完整;意识清晰。排除标准：存在其他呼吸系统疾病、其他系统及组织严重病变者;存在呼吸衰竭者;存在本研究药物使用禁忌证者;近期使用相关药物治疗;中途退出研究及死亡;精神障碍、用药配合度较差者。按随机数字表法分为常规组（n=40）与联合组（n=40）。患儿家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法所有患儿均实施常规补液、吸氧治疗等，并及时为患儿清理呼吸道分泌物，保持患儿呼吸道通畅。常规组单用布地奈德治疗，给患儿雾化吸入200 μg布地奈德吸入气雾剂[生产厂家：AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20080249，规格：每瓶100揿，每揿含布地奈德（C25H34O6）200 μg]，10 min/次，1次/d。持续治疗1周。联合组实施单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗，在常规组治疗方案基础上给患儿静脉滴注0.1 g注射用单磷酸阿糖腺苷（生产厂家：河南辅仁怀庆堂制药有限公司，批准文号：国药准字H20084327，规格：100 mg）+100 mL 5%葡萄糖注射液（生产厂家：华仁药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20023764，规格：100 mL︰5 g），1次/d。持续治疗1周。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组治疗效果。治愈：患儿症状基本消失，三凹征、心率等体征正常;显效：患儿症状明显减轻，三凹征、心率等体征明显缓解;有效：患儿症状有所减轻，三凹征、心率等体征有所缓解;无效：患儿症状及体征无缓解或加重[8]。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组康复情况，评价指标包括退热时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间、湿啰音消失时间及住院时间。（3）比较治疗前后两组血清炎症因子。通过肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）评价。采集患儿治疗前后外周静脉血2 mL，以3 000 r/min离心5 min后取血清，使用杭州昊鑫生物科技股份有限公司提供的腫瘤坏死因子α（TNF-α）检测试剂盒（酶联免疫吸附试验法）、上海仁捷生物科技有限公司提供的人嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）ELISA检测试剂盒、上海卡努生物科技有限公司提供的人白细胞介素6（IL-6）ELISA检测试剂盒、人白细胞介素8（IL-8）ELISA检测试剂盒检测。（4）比较两组不良反应发生情况，包括恶心、腹泻、皮疹、注射部位红肿。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较常规组，男24例，女16例;年龄3～26个月，平均（12.4±2.1）个月;病程1～6 d，平均（3.5±0.6）d;联合组，男23例，女17例;年龄3～26个月，平均（12.5±2.2）个月;病程1～6 d，平均（3.6±0.5）d。两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较联合组治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表1。

2.3 两组康复情况比较联合组退热时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间、湿啰音消失时间及住院时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组血清炎症因子比较治疗前，两组TNF-α、ECP、IL-6、IL-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组TNF-α、ECP、IL-6、IL-8与均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后联合组TNF-α、ECP、IL-6、IL-8均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较联合组用药期间出现恶心1例，腹泻1例，注射部位红肿1例，常规组出现恶心1例，腹泻2例，皮疹1例。所有患儿不良反应症状均较轻，均未出现严重不良反应症状，出现不良反应症状患儿也未实施特殊处理，治疗期间自行消失，未出现中途停药患儿。联合组不良反应发生率为7.5%（3/40）与常规组的10.0%（4/40）比较，差异无统计学意义（字2=0.157，P=0.692）。

3 讨论

小儿毛细支气管炎主要因气道炎症引起，而病毒感染是炎症发生的重要诱因[9-11]。病毒感染后将引起炎症细胞激活，并导致炎症细胞释放炎症因子，导致毛细支气管出现肿胀、充血状况，且会引起白三烯水平升高，导致平滑肌痉挛，引支气管狭窄、阻塞，引起一系列症状，引发毛细支气管炎[12-15]。小儿毛细支气管炎治疗不及时可导致患儿出现诸多呼吸系统疾病，严重时可导致患儿呼吸衰竭，危及患儿生命安全。因此需寻求安全有效的治疗方案，及早控制患儿病情，改善患儿预后。

目前临床治疗小儿毛细支气管炎以抗炎为主，布地奈德属于糖皮质激素，为高效局部抗炎药物，其可诱导脂皮素合成，并抑制磷脂酶A2合成，从而抑制白三烯类、前列腺素类相关炎症介质的释放;且其可抑制诸多细胞因子的释放，控制炎症反应，从而促进平滑肌舒张，改善症状[16-18]。单磷酸阿糖腺苷属于抗脱氧核糖核酸病毒药，其可与病毒脱氧核糖核酸聚合酶结合，从而抑制酶活性，抑制病毒DNA合成，从而抑制病毒合成及复制[19-21]。

TNF-α、ECP、IL-6、IL-8属于促炎因子，本研究中联合组治疗后TNF-α、ECP、IL-6、IL-8均明显低于常规组（P<0.05），说明实施联合治疗可提升抗炎效果。联合组治疗总有效率为95.0%明显高于常规组的80.0%（P<0.05），分析原因是通过布地奈德可抗炎，且单磷酸阿糖腺苷可通过抑制病毒感染来进一步控制炎症，实施联合治疗可发挥协同效果，提升病情控制效果。联合组退热时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间、湿啰音消失时间及住院时间均明显短于常规组，说明联合治疗可推进康复进程，更利于患儿及早康复。联合组不良反应发生率（7.5%）与常规组（10.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明联合用药不会增加不良反应风险，用药安全性高。

综上所述，小儿毛细支气管炎患儿实施单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗疗效显著，可推进康复进程，控制炎症状况，且用药安全性高，值得运用。

参考文献

[1]马雪萍.布地奈德联合重组人干扰素α-2b雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效分析[J].中国实用医药，2017，12（24）：123-124.

[2]杨月敏，成佳文.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（1）：170-171.

[3]余成爱，蒋灵英.特布他林联合吸入性布地奈德治疗小儿毛细支气管炎[J].基层医学论坛，2018，22（23）：3281-3282.

[4]迟磊，黄燕，崔振泽，等.布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效[J].中国实用医药，2016，11（1）：126-127.

[5]成佳文，杨月敏.布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效[J].影像研究与医学应用，2017，1（1）：124-125.

[6]侯雨彤，程倩，柏立萍，等.单磷酸阿糖腺苷治疗小儿支气管肺炎临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2017，11（9）：124-125.

[7]刘调侠，李延琴.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效及其对炎症因子的影响[J].儿科药学杂志，2017，23（6）：27-30.

[8]隋登宇.单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（2）：241-244.

[9]王桂敏.单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平注射液治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效[J].世界临床医学，2016，10（6）：162，164.

[10]甘瀛.布地奈德联合氨茶碱治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国继续医学教育，2017，9（13）：159-160.