微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果及其护理研究

桂萍

（空军军医大学第二附属医院骨五科，陕西 西安 710038）

脊柱创伤为临床比较常见的一种骨科疾病，指的是人体脊柱部位的软组织或骨结构受到损伤，通常由撞击引起。临床以往治疗脊柱创伤患者时，通常采取开放式手术，虽然此种术式可取得一定疗效，但会对患者产生较大的创伤，容易引起脊柱肌肉萎缩等并发症[1]。近些年来，随着医疗技术水平的提升，经皮椎弓根钉微创手术也逐渐发展成熟，并在脊柱创伤治疗中得到广泛应用[2]。而为确保手术的顺利进行，减少术后并发症的发生，加快患者身体的恢复，还应积极做好其围手术期护理工作。本文以我院82例脊柱创伤患者为例，就其应用微创手术治疗的效果展开研究，并探讨其护理要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次实验对象为我院82例脊柱创伤患者，入选时间为2016年3月-2018年5月。将患者随机分成两组，41例接受传统开放手术治疗的为对照组，41例应用经皮椎弓根钉微创手术的为观察组。其中，男50例，女32例；年龄为21岁-72岁，平均（47.3±5.8）岁；受伤原因：37例交通事故受伤，28例坠落受伤，17例冲撞受伤。两组患者一般资料差异不大，有可比性。

1.2 手术方法 （1）对照组患者行传统开放手术治疗，首先给予患者全麻，帮助其采取俯卧的体位。待麻醉起效后，从脊柱正中开一个切口，紧贴骨膜将椎旁肌剥离，直至小关节外侧的边缘。然后用拉钩将肌肉撑开，将伤处充分暴露出来，在垂直视野下向骨折处植入钉棒，并进行撑开复位。对患者的病情进行准确评估，如有必要，还需采取全椎板开窗术来复位椎体后缘骨折。（2）观察组患者实施经皮椎弓根钉微创手术，麻醉方式及体位与对照组相同。待麻醉起效后，借助微创系统C臂的引导，在椎弓根外侧缘纵向开一个切口，将多裂肌与最长肌分离开来，然后扩张肌肉软组织，置入工作通道，将脊柱头部、尾部及峡部乳状突充分暴露出来，随后将椎弓根螺钉拧入，并置入钉棒，最后对骨折处进行撑开复位。手术结束后，对所有患者展开抗生素治疗，以免发生感染。

1.3 观察指标 对两组患者术中出血量、手术时间、VAS疼痛评分、住院时间以及术后并发症（切口感染、肿胀等）发生率进行观察与记录。其中，VAS疼痛评分越高，表明患者疼痛程度越深。

1.4 统计学分析 本实验中涉及到的数据均用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中出血量、手术时间、VAS疼痛评分、住院时间以及术后并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果对比（Mean±SD）（n=41）

3 讨论

脊柱创伤在临床有着较高的发病率，其发生原因包括工伤、交通事故受伤等外力因素。近些年来，随着交通行业及建筑行业的发展，脊柱创伤的发病率也不断升高，对患者的生活质量及生命安全造成了非常不利的影响[3]。现阶段，临床在治疗脊柱创伤患者时，首选手术方法。其中，传统开放式手术虽然可改善患者症状，促进其脊柱功能的恢复，但会对患者造成较大的创伤，术后容易引起较多的并发症，对患者术后恢复非常不利。同时，开放式手术操作时间长，患者术中出血量多，一旦术中操作不当，就会严重影响到患者的机体功能。而经皮椎弓根钉微创手术无需做长切口，不用将患者脊柱肌肉大量剥离，因而大大减少了手术对肌肉功能造成的破坏；再加上手术切口小，患者疼痛感不大，从而有效缩短了患者治疗及住院时间，加快其术后身体的恢复。

需要注意的是，经皮椎弓根钉微创手术虽然相比于传统开放手术的安全性更高，但依旧存在一定的风险。为了确保手术的顺利、安全进行，提高治疗效果，还应对患者展开科学有效的围术期护理干预：（1）术前护理：患者由于剧烈疼痛与不了解手术治疗情况，会出现紧张、不安以及恐惧等不良情绪。针对上述情况，护理人员需及时了解患者的心理问题，通过讲解经皮椎弓根钉微创手术的流程、优势及注意事项等，缓解其不良心理，增强治疗信心。同时，指导患者学会在床上排便，以及正确的咳嗽及深呼吸的方法。（2）术中护理：需要对患者各项体征进行密切观察，辅助医生做好手术工作，安慰患者，告知患者手术进程，积极配合手术。对室内温度与湿度进行合理调控，充分尊重患者，注意隐私保护。（3）术后护理：手术结束后，病房护理人员需对患者生命体征进行密切监测，将其体位调整好，妥善固定好脊柱与头部；做好患者的皮肤、呼吸道、泌尿系统、用药等方面的护理工作，并定期进行按摩，以免形成压疮及深静脉血栓。此外，严格遵循循序渐进的原则，对患者开展手脚屈曲、膀胱训练、步行、以及胸部、腹肌以及腰部等训练。

综上所述，对于脊柱创伤患者，通过在对其实施微创手术的同时，加强围手术期护理干预，可提高手术效果，加快患者术后恢复，值得推广及应用。