无张力补片修补术治疗疝气患者的临床效果

胡海涛

（扬州市江都区樊川中心卫生院外科，江苏 江都 225251）

临床治疗疝气疾病，多采取疝气修补术，但不同的手术方法所起到的效果也有所差异，若手术方法选择不当，不仅得不到理想的治疗效果，还容易出现各种并发症，严重影响患者的生理、心理健康[1]。近年来，医疗技术不断发展，疝气治疗方案与技术也在不断优化、改进，出现了诸多新型手术治疗方式，无张力补片修补术便是其中的一种。为探讨无张力补片修补术治疗疝气患者的临床效果，现对36例疝气患者进行分组实验。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年7月期间的36例疝气患者作为研究对象。入选标准：①经过B超、X线片、CT等影像学检查，确诊为疝气；②符合手术指征；③无严重器官实质性病变、无心血管系统疾病、无内分泌系统疾病、无免疫缺陷；④签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除妊娠期、哺乳期妇女，排除肿瘤疾病者。根据手术治疗方案的不同，将36例疝气患者分为2组，各18例。对照组：男11例，女7例；年龄24岁-75岁，平均（52.15±4.41）岁；病程1个月-16个月，平均（8.64±1.35）个月；直疝13例，斜疝5例。研究组：男10例，女8例；年龄45岁-76岁，平均（52.27±4.35）岁；病程1个月-18个月，平均（8.55±1.24）个月；直疝12例，斜疝6例。

1.2 方法 （1）对照组采取传统疝气修补术进行治疗，术前6 h禁水、禁食，患处皮肤备皮、消毒后，用1%利多卡因，实施硬膜外阻滞麻醉，在疝气患处作一6 cm-8 cm切口，将疝气囊切除，将突出组织、器官推回腹腔，缝合缺损周围组织，修补疝环口，并留置导尿管。（2）研究组采取无张力补片修补术进行治疗，术前无需禁水、禁食，患处皮肤备皮、消毒后，用1%利多卡因，实施局部阻滞麻醉，作一4 cm-6 cm切口，游离腹外斜肌腱膜下间隙，充分暴露手术区域，包括腹股沟韧带以及联合腱等部位。对精索、提睾肌进行游离、切开，将疝气囊提起，游离至根部，充分暴露腹膜，将疝气囊还纳[2]。在此基础上，根据疝气类型的不同，合理选择手术形式，在腹股沟后壁放置补片，修剪、缝合之后，逐层缝合切口。无需留置导尿管。

所有患者均在术后给予常规抗感染治疗。多吃水果蔬菜、保证水分摄取量不低于2,000 mL，以预防便秘，高蛋白饮食，如蛋、鱼、乳制品等，以加快伤口愈合。活动时或突然咳嗽用力，用手压住伤口，减少腹部用力而导致的伤口疼痛，术后3个月注意避免咳嗽、提重物、骑自行车、跑步、长时间爬楼梯、用力排便等，预防腹压上升。

表1 2组的临床疗效比较［n（%）］

表2 2组的手术相关指标比较（Mean±SD）

1.3 观察指标 观察并比较2组的临床疗效、手术相关指标以及并发症发生情况。①临床疗效，根据患者的临床症状、体征，判断疗效，分显效、有效、无效三个维度；②手术相关指标：包括术中出血量、下床活动时间、住院时间；③并发症发生情况：包括术后疼痛、切口感染、血肿、尿潴留等。

1.4 疗效评估标准 ①疝囊完全消失，各临床症状消失，手术切口未出现红肿、疼痛、渗液，则为显效；②疝囊完全消失，各临床症状明显改善，手术切口有轻微疼痛感，但可耐受，则为有效；③疝囊未消失或者是部分消失，各临床症状无改变，手术切口疼痛严重，则为无效。

1.5 统计学方法 数据分析用SPSS 21.0软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。

2.2 手术相关指标 见表2。

2.3 并发症发生情况 研究组并发症发生率（11.11%）低于对照组（27.28%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

疝气的发病机理是器官或者是机体组织，经先天、后天空隙、缺损处或者是薄弱点进入其他器官或者是机体组织，较为常见的疝气包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。老年人是疝气的高发人群，其原因在于，老年人肌肉收缩能力严重退化，且器官、机体组织老化，机体素质衰退。随着老龄化社会的发展，我国疝气发病率也在不断提高[3]。腹股沟疝是临床上最为多发的一种疝气，主要症状为腹股沟区可摸到或者是看到肿块，但在平卧后即可恢复。引起肿块的主要原因是哭泣、用力排便、咳嗽等致使腹压上升，腹腔内器官脱出，形成疝气囊，若不及时处理，可导致疝块逐渐加大，甚至出现绞窄、嵌顿症状，威胁患者的生命。

手术是根治疝气的有效方法，主要分为传统疝修补术、微创无张力补片修补术。传统疝修补术的手术原理是，将疝气受损组织，直接拉扯，并用线缝补起来，是一种张力手术，由于缝合处张力较大，因此术后会出现明显的疼痛感，切口感染、血肿、尿潴留等并发症的发生率较高；术后恢复时间较长，普通疝完全恢复需要3个月，特大疝需要6个月-12个月才能完全恢复；患者术后3个月内无法从事体力劳动，严重影响患者的日常工作、生活；且复发率高达10%-15%，尤其是一些老年患者，年老体衰，咳嗽、用力排便或者是提重物时腹压增高，缝合部位无法承受这样的压力而裂开，导致复发[4]。随着医疗技术的进步以及外科手术的优化与改进，疝补片无张力修补术逐渐发展成熟，其具有切口小、疼痛小、术后恢复快的优势，在疝气的临床治疗过程中得到了越来越多的应用。无张力补片修补术的手术原理是，应用一个比疝气受损缺口略大的人工合成网片，对受损的腹壁缺口进行修补，同时加强受损腹壁内外的巩固与修护能力。遵循无张力原理，不会出现组织拉力，疼痛较小，复发率低于0.05%，术后仅需3天-5天即可恢复。

分析本研究结果，为疝气患者实施无张力补片修补术，可以提高患者的临床疗效，减少术中出血量，缩短下床活动时间与住院时间，还有利于减少术后并发症。说明无张力补片修补术治疗疝气，可减少患者的创伤，提高患者的治疗效果，促进患者的术后恢复。其原因在于，无张力补片修补术遵循无张力手术原理，应用人工材料修补、加强疝气受损缺口，并在无张力下进行缝合，确保各解剖层的正常对接，使得整个手术过程更加符合人体生理解剖结构[5]。但需要注意，术中应严格执行无菌操作原则，避免感染；游离疝囊的过程中，动作应缓慢、轻柔，减少出血量；术后应做好饮食干预、日常生活指导，以促进恢复、预防并发症。

综上所述，无张力补片修补术治疗疝气患者，疗效确切，安全性高，值得推广。