探讨BNP、肌钙蛋白I监测对重症脓毒症和脓毒症休克预后的价值

沈勰，刘云

（苏州市吴江区第一人民医院重症急救科，江苏 苏州 215200）

脓毒症属于全身严重反应的综合征，由感染所致，具有发病率高、死亡率高、住院费用高等特点。脓毒症病情严重时可导致患者出现脓毒性休克、多器官功能不全综合征，同时患者易合并舒张功能受损、射血分数下降为主要改变的心功能不全，易增加脓毒症患者的病死率[1]。早期识别、综合复苏心功能不全是临床治疗重症脓毒症和脓毒症休克患者的关键环节。BNP诊断判断心功能不全的敏感性较好，而cTn I属于特异性调节功能的蛋白，是一种心肌损伤标志物之一[2]。本研究旨在分析BNP、cTn I监测对重症脓毒症和脓毒症休克预后的价值。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年6月就诊于我院的37例重症脓毒症患者为A组，男23例，女14例；年龄51岁-88岁，平均年龄（69.46±11.42）岁。选择同期就诊于我院的35例脓毒症休克患者为B组，男22例，女13例；年龄50岁-89岁，平均年龄（68.49±11.39）岁。纳入标准：符合《严重脓毒症和脓毒性休克指南》[3]相关诊断标准；凝血功能正常且无血液系统疾病。排除标准：恶性肿瘤；慢性收缩性心力衰竭；慢性肌肉性疾病与慢性肾脏疾病；胸外心脏按压、除颤、胸部创伤者；HIV感染；严重精神疾患。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 分别收取两组患者入院后第2 d、7 d空腹静脉血3 mL，将其加入EDTA-K3抗凝管中混匀。血浆BNP以荧光免疫法测定，仪器为Triage R诊断仪［美国BIOSITE（博适）公司］；cTn I则以化学发光法测定，仪器为Siemens Centaur R全自动免疫分析仪。入院后行超声心动图检查，测定左室收缩容积指数、左室舒张末期内径、左室舒张末期容积指数，计算左室射血分数（LVEF）。

1.3 观察指标 比较两组患者BNP、cTn I水平。将入组患者按预后情况进行分组，分析比较不同预后患者入院后第2 d、7 d BNP、cTn I、LVEF。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第2 d BNP、cTn I比较 A组BNP、cTn I水平低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组第2 d BNP、cTn I水平比较（Mean±SD）

2.2 不同预后患者临床指标比较 A组好转22例（59.46%），恶化15例（40.54%）；B组好转11例（31.43%），恶化24例（68.57%）。恶化组第2 d、7 d的LVEF低于好转组，BNP、cTn I均高于好转组，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶化组第7 d BNP、cTn I均高于第2 d，LVEF低于第2 d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同预后临床指标比较（Mean±SD）

3 讨论

脓毒症是一种全身炎性反应综合征，在众多常见疾病中始终保持高病死率、高发病率、临床诊断与治疗难度较高等特点[4]。脓毒症中约有64.9%患者为中老年人，随着病情发展患者会发生心肌抑制、心功能障碍、左室射血分数降低等并发症。而心肌损伤是引发脓毒症患者出现脓毒症休克、多脏器功能衰竭的主要因素，会对患者的预后造成严重影响。若疾病早期便能明确诊断、准确评估患者病情的严重程度，对于改善患者预后具有积极意义。

BNP是由心室合成的心脏神经激素，其水平会在心室负荷扩张或过重时增加，反映心室功能改变更具特异性、敏感性。本研究结果显示，A组BNP、cTn I水平低于B组；恶化组第2 d、7 d的LVEF低于好转组，BNP、cTn I均高于好转组，而恶化组第7 dBNP、cTn I均高于第2 d，LVEF低于第2 d，提示BNP、cTn I可作为评估脓毒症患者病情严重程度和判断预后的有效指标。当机体发生细菌感染时，体内毒素可经生物信息的表达、传递等促使细胞因子释放TNF-α、IL-1等细胞因子，选择性促进心室肌细胞分泌脑钠肽[5]。脓毒症患者心肌细胞内钙稳态平衡、氧自由基受损以及线粒体功能障碍从而损伤心肌细胞，削弱心脏收缩功能，使LVEF值下降；此外，机体高动力循环会增加心房、心室张力，从而使NT-pro BNP的质量浓度增加。cTn I是一种公认的心肌损伤标志物，当心肌出现不可逆转性缺血坏死时，cTn I会因细肌丝降解而释放入血液，其水平会在心肌损伤后3 d-4 d内升高。同时，与正常人相比，脓毒症患者氧消耗量较多，可降低心脏灌注压而造成心肌处于缺血缺氧状态，进而损伤心肌；脓毒症可造成NO代谢异常而损伤心肌，机体内的各种细胞因子、各种炎性介质等造成氧自由基发生损伤、细胞内钙超载、能量代谢异常、细胞凋亡、受体信号表达异常等，而损伤心肌，进而使血浆中cTn I水平增高，其会随着脓毒症患者病情严重程度的增加而升高。

综上所述，BNP、cTn I可作为评估脓毒症患者病情严重程度和判断预后的有效指标，并有助于早期识别心功能不全高危患者。