水肿型胰腺炎保守治疗使用生长抑素的研究

立全晰，沈宇，万伟

（连云港市第二人民医院普通外科，江苏 连云港 222023）

急性胰腺炎是常见的一种急腹症，指由于胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的急性炎症[1]，急性水肿型胰腺炎，病变较轻，以胰腺周围渗液为主要改变，无出血坏死。在临床上，急性水肿型胰腺炎常给予非手术治疗，急性胰腺炎发作后，需要有效改善微循环、抑制胰腺分泌、注射止痛剂、使用抗生素。近年来，胆石症发病率在不断上升，再加上人们大量饮酒、暴饮暴食及生活习惯的变化，导致急性胰腺炎患病率呈不断上升趋势，临床上必须通过不断的研究，为患者寻找有效的治疗方式，改善临床症状，促进身体康复。目前，我国治疗急性水肿型胰腺炎保守治疗中仍推荐使用生长抑素等药物[2]。本研究通过对比近1年急性水肿型胰腺炎使用生长抑素与否的淀粉酶下降情况、腹痛缓解情况，为指导我们未来治疗提供一定依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年1月连云港市第二人民医院普通外科收治的60例急性水肿型胰腺炎患者为研究对象，观察组30例，男、女各为16例、14例，年龄27岁-75岁，平均年龄（41.26±4.23）岁，平均病程（7.3±1.3）h，对照组30例，男、女各为17例、13例，年龄27岁-76岁，平均年龄（40.18±4.57）岁，平均病程（7.2±1.5）h，入院时常主诉有腹痛、恶心、呕吐、腹胀。人院检查发现上腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱等。经血液尿液生化检验血清淀粉酶活性显著增加并高于正常值的3倍达到330 μ/L，均同时CT检查确诊为急性水肿型胰腺炎，排除出血坏死型胰腺炎，同时排除有明显胆总管扩张需手术治疗的胆总管结石，排除胰管明显扩张患者，以及胆囊泥沙样结石引起胆总管明显扩张患者，排除无影像学依据患者。依据入院后是否使用生长抑素分为对照组和实验组，两组患者均得到缓解，无发展为出血坏死型胰腺炎的患者，无死亡病例。

1.2 方法 对照组30例均给予国产生长抑素持续0.6 mg泵入（商品名乙己苏，扬子江制药厂）治疗，至血淀粉酶正常停止，同时使用奥美拉唑制酸，头孢呋辛钠抗感染，禁食、补液对症治疗。实验组30例给予奥美拉唑制酸，头孢呋辛钠抗感染，禁食、补液对症治疗，不使用生长抑素。

1.3 观察指标 比较两组患者血淀粉酶下降至正常的时间，腹痛缓解时间；观察治疗效果，分为显效（患者体征稳定，临床症状消失，观察指标数值恢复正常水平）、有效（患者体征及症状有改善，观察指标数值有显著变化）、无效（患者体征不稳定，临床症状，明显，观察指标数值无变化）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状缓解时间对比 实验组腹痛缓解时间（3.1±0.5）d，血淀粉酶降为正常时间（5.9±1.5）d，与对照组腹痛缓解时间、血淀粉酶降为正常时间相比，无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者症状缓解时间对比（Mean±SD,d）

2.2 两组患者治疗效果对比 实验组治疗有效率为93.33%，与对照组相比，无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗效果［n（%）］

3 讨论

急性胰腺炎是由于各种原因导致胰液排泄障碍以及胰腺循环紊乱，生理性胰蛋白酶抑制物减少，胰酶激活，最终导致胰腺自我损伤[3]。水肿型胰腺炎，以组织水肿为主，伴有胰腺炎症浸润[4]。对明显胆总管、胰管扩张患者往往需要手术干预，治疗变异较多，因此本实验未纳入。在急性水肿型胰腺炎及其并发症治疗中，生长抑素是一类常用激素类药物，能够与胰腺表面相结合，进而使环磷酸腺苷合成减少，对腺苷环化酶活性起到限制作用，减少胰腺分泌，使胰腺临床炎症减轻，对血、尿淀粉酶量起到抑制作用，进而缓解患者临床症状。有研究认为生长抑素通过内分泌、外分泌、神经分泌和特殊的旁分泌发挥作用[2]：①通过减少胰酶分泌可能减轻其对机体的自身的损伤；②促进肝脏组织对内毒素的影响。③通过松弛Oddis括约肌抑制胰腺酶损伤。减少胰腺的内、外分泌，降低酶的活性，对胰腺细胞有保护作用。可用于治疗急性胰腺炎，预防和治疗胰腺术后并发症[5]。本文结果中，实验组腹痛缓解时间为（3.1±0.5）d，血淀粉酶降为正常时间为（5.9±1.5）d，与对照组腹痛缓解时间、血淀粉酶降为正常时间相比，无显著差异（P＞0.05），实验组治疗有效率为93.33%，与对照组相比，无显著差异（P＞0.05）。由于本实验选用胆管胰管均可以正常排泄的病例，因此分泌的胰腺消化酶均可正常排泄，因为梗阻导致的自身消化本组患者并未见到较大影响。在胆胰管通畅的情况下，生长抑素减少胰腺分泌似乎帮助恢复作用不大，无论是腹痛缓解时间，淀粉酶下降到正常时间，治疗有效率，对照组与实验组无明显差异。说明生长抑素在水肿型胰腺炎治疗中并未取得明显优势。

目前人们认为水肿型胰腺炎为自限性疾病。并不需特别治疗，在我们排除需要手术的胆道胰管梗阻病人外，一般来说并不需要特殊治疗，给予抗感染、制酸补液对症处理往往即可获得良好效果。针对水肿型胰腺炎患者不应常规接受生长抑素治疗；临床上针对这部分患者的过度治疗显而易见，但却熟视无睹[6]。

胰腺炎的发病机理探究也有一些进展，目前认为微循环障碍、肠道缺血再灌注引起的菌群移位是重要的发病机理[7]，而生长抑素的内脏缩血管及止血作用是其重要作用之一，因此使用生长抑素并非对急性胰腺炎并非全部获益，亦会有一定的包括上述影响在内的不良作用，因此使用过程中密切观察亦是必要的。目前新版的生长抑素说明书已经修改在治疗胰腺疾病方面的介绍，明确说明主要包括急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎，防治胰腺手术后并发症以及用于胰瘘、胆瘘和肠瘘的辅助治疗[8]，删除了急性胰腺炎的相关用途，说明目前应用生长抑素治疗胰腺炎，尤其是没有并发症的轻型胰腺炎已经无法获得生产厂家的数据支持。

在轻型胰腺炎的治疗过程当中，使用制酸、抗感染、禁食、补液对症治疗可取得良好效果，使用生长抑素并非十分必要。