关节镜治疗半月板损伤的手术方法及疗效

辛世樵 大连普兰店区中心医院 骨外科 （辽宁 大连 116200）

内容提要： 目的：探究关节镜治疗半月板损伤的手术方法及治疗效果。方法：选取本院2014年8月～2017年7月期间收治的32例半月板损伤患者作为研究对象。给予所有患者关节镜下手术治疗，其中4例患者采取单纯半月板切除术，28例患者采取半月板切除（或缝合）和ACL重建。结果：术后，未有任何患者出现血栓性静脉炎、股四头肌萎缩等并发症。随访6个月后，按照Lysholm标准评定膝关节功能改善情况，所有患者关节活动度恢复至正常。治疗后患者患肢周径均增长，肌力提高明显。结论：在治疗膝关节半月板损伤时采取关节镜下手术具有创口小、术后恢复快等优势。

膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象、股四头肌萎缩、膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病[1]。半月板损伤多因扭转外力引发，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂[2]。临床在治疗膝关节半月板损伤上以手术为主，传统开放式手术是将半月板全部切除，术后并发症多，随着内镜技术的不断发展，关节镜下膝关节半月板损伤已广泛应用于膝关节半月板损伤治疗中。本文笔者通过采取关节镜手术治疗32例膝关节半月板损伤患者取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年8月～2017年7月期间收治的32例半月板损伤患者作为研究对象。所有患者共41膝半月板损伤，其中有17例男性患者，共23膝，有15例女性患者，共18膝；年龄22～58岁，平均（45.8±4.7）岁；病程1～10个月，平均（5.4±2.6）个月；术前Lysholm评分35～59分，平均（43.7±10.3）分，其中1膝35～40分，32膝41～50分，8膝51分及以上；内侧半月板损伤者11例，外侧半月板损伤者14例，内外侧半月板损伤者7例；7例患者桶柄样撕裂，5例患者水平样撕裂，9例患者放射状或斜行撕裂，8例患者半月板关节囊分离，3例患者复合损伤；4例患者伴有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。所有患者均有膝关节疼痛表现，且有13例患者有夜间疼痛，3例患者有交锁，4例患者有弹响；19例患者有上下楼梯痛，9例患者有显著外伤史。经身体检查显示，所有患者都有内外侧关节间隙压痛，25例患者呈麦氏征阳性，28例患者有过伸或过屈痛。所有患者损伤膝关节经DR片和MRI检查显示，20例患者MRI呈阳性，12例患者MRI呈阴性。

1.2 方法

给予患者连续硬膜外麻醉，使患者呈仰卧位后，驱血、用气囊、止血带。使患者屈膝90˚，进行消毒铺巾。以关节镜探查受损部位，查看受损半月板类型、位置、撕裂大小、稳定性及合并情况等，明确半月板受损类型及伴发伤[3]。按照半月板损伤类型分别采取成型、次全切、修补等手术。针对半月板白区患者采取成型、次全切手术，针对红白区、红区患者采取缝合修补术，针对可修补患者采取Fast-Fix全内缝合术；针对周缘型撕裂采用锚钉缝合术。此后屈伸患者膝关节查看半月板稳定性，将关节冲洗干净。针对采取缝合修复术的半月板损伤患者，应先磨锉撕裂部位，打磨半月板-滑膜结合处以提高修复率。在进行半月板撕裂缝合修复术时，针对内侧半月板后角撕裂，可采用全内缝合术，以提高稳定性。若患者半月板损伤贯穿内外侧，可先切除白-白区，接着采取用Fast-Fix全内缝合术将部分红-白区、红-红区缝合，以尽量保留半月板组织。一旦患者周缘型临近半月板前角体部出现撕裂，可采用锚钉缝合[4]。

1.3 观察指标

观察所有患者的手术方法、手术时间及患侧膝关节症状改善情况、体征变化情况。就诊时、术后6个月随访时采用Lysholm膝关节功能评分评定膝关节功能，满分100分，优为91～99分，良为70～90分，可为50～69分，差为50分以下。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件分析处理所有数据，用（±s）表示计量资料，采用χ2检验比较组间率，采用t检验比较Lysholm膝关节功能评分，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 手术情况

32例研究对象共有41膝关节半月板损伤，其中有4例患者采取单纯半月板切除术，28例患者采取半月板切除（或缝合）和ACL重建，手术时长45～60min。

2.2 患者术后恢复情况

术后经6个月随访，有膝症状彻底消失，膝症状好于术前，膝未有任何改变。术后3个月所有患者关节活动度恢复至正常。治疗后患者股四头肌萎缩全部消失，且患肢周径均增长，肌力提高明显。治疗前，股四头肌萎缩、浮髌试验、伸直限制、全屈限制、抗阻伸膝痛、关节间隙压痛凸出、关节间隙侧向挤压痛、过伸痛（中立、内旋、外旋）、过屈痛（中立、内旋、外旋）、前角挤压痛、压髌痛、麦氏征、Aples征、鸭步试验、摇摆试验呈阳性者例数分别为31、15、10、10、39、41、41、35、24、32、39、39、37、21、41 ；治疗后，股四头肌萎缩、浮髌试验、伸直限制、全屈限制、抗阻伸膝痛、关节间隙压痛凸出、关节间隙侧向挤压痛、过伸痛（中立、内旋、外旋）、过屈痛（中立、内旋、外旋）、前角挤压痛、压髌痛、麦氏征、Aples征、鸭步试验、摇摆试验呈阳性者例数分别为0、0、2、2、8、17、10、28、12、32、10、4、37、21、4。治疗前后，优良率分别为100.0%、100.0%、80.0%、80.0%、79.49%、58.54%、77.5%、48.57%、50.0%、100.0%、74.36%、89.74%、100.0%、100.0%、90.24%。

2.3 综合评定积分情况

治疗后，按照患膝数统计，4膝100分，占比9.76%；28膝90～99分，占比69.29%；4膝80～89分，占比9.76%；1膝70～79分，占比2.44%；4膝60～69分，占比9.76%；0膝60分以下，占比0。

3. 讨论

作为常见的膝关节疾病，半月板损伤多因创伤、关节退变等引发。如治疗不及时，可导致膝关节绞锁和疼痛。目前，关节镜是治疗半月板损伤最常用的微创术式。而采用关节镜下修整或缝合半月板已逐渐成为治疗半月板损伤的黄金标准。通过关节镜下手术治疗早期半月板损伤，能够缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。本文通过研究也证实了这一点。

综上所述，在治疗膝关节半月板损伤时采取关节镜下手术具有创口小、术后恢复快等优势。