乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎效果观察

王月华

(惠州市第三人民医院产科，广东 惠州 516002)

滴虫性阴道炎是临床上已婚妇女常见的妇科疾病，致病机制为阴道毛滴虫消耗糖原过度，阴道原有的防御和自净作用受到破坏，从而细菌、病毒等病原菌微生物感染患者的阴道，引起炎症反应。患者表现为阴道瘙痒、白带异味、阴道分泌物异常增多等临床症状[1]，而合并妊娠的患者因为炎症的不断蔓延、难以忍受的症状而引发精神紧张，若是不能得到有效的治疗可能使胎儿的生长和发育受到影响，严重的会诱发流产[2]，因此，对妊娠合并滴虫性阴道炎及时给予有效的治疗，确保良好的妊娠结局就显得尤为重要。本研究旨在探讨分析乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2018年2月本院妇产科收治的62例妊娠合并滴虫性阴道炎患者作为研究对象，患者经临床、实验室检查、滴虫培养均确诊为妊娠合并滴虫性阴道炎。纳入标准[3]：(1)符合《2008年中华医学会滴虫性阴道炎诊治规范》的诊断标准；(2)患者临床表现为阴道分泌物异常增多，呈现泡沫状，有异味，外阴有灼烧感、瘙痒感，外阴充血，滴虫病原菌培养(+)；(3)患者为妊娠期孕妇；(4)首次确诊或者是外院就诊1个月以上。排除标准：神经系统疾病，严重心肝肾肺功能不全，精神障碍，免疫系统疾病，恶性肿瘤，合并盆腔炎、衣原体属感染妇科疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组31例，其中观察组患者年龄21～39岁，平均年龄(30.01±3.55)年，病程4 d～2个月，平均病程(15.90±5.81)d，孕周15～33周，平均孕周(22.19±3.27)周；对照组患者年龄22～38岁，平均年龄(30.22±3.46)年，病程4 d～2个月，平均病程(15.87±5.64)d，孕周15～32周，平均孕周(22.21±3.15)周。两组基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，患者均签署知情同意书自愿参与本研究，研究方案符合伦理学的要求。

1.2 治疗方法

对照组：给予贵州飞云岭药业股份有限公司提供的甲硝唑片治疗(批准文号：国药准字H52020150，规格：0.2*18 s)，0.2 g/次，3次/d，连续口服1周；观察组：在对照组患者治疗的基础上给予西安正浩生物制药有限公司提供的乳酸菌阴道胶囊治疗(批准文号：国药准字H10980293，规格：0.25*14 s)，每晚清洁阴道后塞入，1粒/次，连续治疗1周。

1.3 观察指标

临床疗效：痊愈：患者治疗后临床症状和体征完全消失，阴道滴虫检查(-)，阴道分泌物清洁度Ⅰ度；显效：患者治疗后临床症状、体征显著改善，但是偶有发生，阴道滴虫检查(-)，阴道分泌物清洁度Ⅰ度；有效：患者治疗后临床症状、体征有所改善，阴道滴虫检查(-)，阴道分泌物清洁度II度；无效：患者治疗后临床症状、体征无减轻，甚至加重，阴道滴虫检查(+)。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[4]。

比较两组患者治疗1个疗程结束后的乳酸杆菌检出率、产H2O2阳性率、阴道滴虫转阴率。

炎症趋化因子指标：IL-2(白介素-2)、IL-8(白介素-8)、IL-13(白介素-13)，方法：酶联免疫吸附法，试剂：上海玉博生物科技有限公司提供的酶联免疫吸附法试剂盒。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者较对照组临床疗效显著提高，两组患者总有效率为97.83% vs 89.13%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=12.818，P=0.005。

2.2 两组患者治疗前后血清IL-2、IL-8、IL-13指标比较

治疗前两组患者血清IL-2、IL-8、IL-13指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者血清IL-2、IL-8、IL-13指标均显著下降，且观察组患者血清IL-2、IL-8、IL-13指标下降更显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清IL-2、IL-8、IL-13指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.3 两组患者治疗结束后的乳酸杆菌检出率、产H2O2阳性率、阴道滴虫转阴率比较

观察组患者治疗结束后的乳酸杆菌检出率、产H2O2阳性率、阴道滴虫转阴率均显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗结束后的乳酸杆菌检出率、产H2O2阳性率、阴道滴虫转阴率比较[n(%)]

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者治疗过程中均未出现严重的不良反应，血常规、二便常规、生化指标等均在正常值范围内，安全性较高。

3 讨 论

妊娠合并滴虫性阴道炎的孕妇通常会出现情绪紧张、焦虑、抑郁等负性心理情绪，情况严重的甚至会出现坐立不安等主观症状，实验研究表明，孕妇生殖系统感染后导致情绪紧张从而刺激神经-内分泌系统，致使其出现紊乱，造成肾上腺素、甲状腺激素、糖皮质激素等分泌异常，病情严重的影响孕妇的妊娠结局，出现早产、流产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局[5]。另外，妊娠合并滴虫性阴道炎的孕妇在分娩时极易损伤阴道，导致切口愈合不良，并且增加新生儿感染的发生率[6]，因此，及早诊断并给予有效的治疗，对于控制患者的临床症状，促进阴道局部微生物环境和妊娠结局的改善具有重要的临床实践意义。

甲硝唑主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，是临床上治疗滴虫性阴道炎的首选药物，推荐妊娠期孕妇的口服剂量为0.2 g/次，治疗滴虫性阴道炎虽然具有一定的疗效，但是对胃肠道刺激较大，容易出现恶心、呕吐等不良反应[7]。乳酸杆菌制剂是一种活性乳酸杆菌制剂，具有调节阴道局部菌群的作用，促进阴道内乳酸杆菌菌群构成的改善，抑制其他细菌和病毒的侵袭，从而促使患者阴道内环境得以改善[8]。本研究显示，乳酸杆菌联合甲硝唑治疗的患者临床疗效显著提高，总有效率高达97.83%，且治疗结束后的乳酸杆菌检出率、产H2O2阳性率、阴道滴虫转阴率均显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；表明乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎可显著提高临床疗效，促进阴道内环境改善，改善和调节有益菌群的产生与构成，维持患者阴道内的酸性环境。

阴道毛滴虫是引发滴虫性阴道炎的主要病原菌，寄生于患者的泌尿生殖系统中，并且不断繁殖给患者的生活造成痛苦，可通过性交的方式传播，是临床上妇科常见的寄生虫病，威胁孕妇和胎儿的健康，血清IL-2、IL-8、IL-13是炎症趋化因子，妊娠合并滴虫性阴道炎的患者血清IL-2、IL-8、IL-13的表达异常升高，可作为疾病发展、预后的评价指标[9]，甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道安全有效，但是对于血清IL-2、IL-8、IL-13的表达控制较弱，而乳酸杆菌制剂可以有效调节阴道内部的有益菌群，改善内部环境，提高免疫力，提高对血清IL-2、IL-8、IL-13表达的控制，降低炎症反应，促使病原微生物的增殖和侵袭受到抑制[10]。乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎具有以下优势：(1)调节阴道内的有益菌群，促进阴道内环境的改善，(2)控制血清IL-2、IL-8、IL-13的表达，降低炎症趋化因子水平，减轻炎症反应，(3)提高机体免疫力和抵抗能力，减少其他致病菌的侵袭，确保良好的妊娠结局[11]。

综上所述，乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎可显著提高临床疗效，调节阴道内有益菌群分布，促使阴道内免疫微环境的改善，降低炎症趋化因子水平，减轻炎症反应，提高机体免疫力，且安全性较高，建议在临床上推广。