整形保乳术在早期乳腺癌患者中的临床应用

王宗樾 孟凡杰 张宛越 葛万灵 刘传亮

(平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000)

女性乳腺由脂肪、皮肤、乳腺腺体与纤维组织构成，而乳腺癌为乳腺腺上皮组织内发生的一种恶性肿瘤[1-2]。近些年来，伴随前期诊断与手术为主综合治疗水平提升，乳腺癌患者生存期明显改善，多数临床患者经过规范化治疗后均可获得长期生存。相关研究显示，乳房整形技术结合保乳手术可明显改善患者乳房美容效果[3-5]。本研究分析2016年1月至2017年4月间在本院接受治疗的早期乳腺癌患者47例，观察早期乳腺癌患者采用整形保乳术的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2016年1月至2017年4月在平顶山市第二人民医院接受治疗的早期乳腺癌患者94例，随机数字表法分成两组，观察组(47例)与对照组(47例)，其中观察组患者年龄在40至71岁间，平均(53.28±4.19)岁，未绝经21例，绝经26例，病理类型：浸润性小叶癌14例，导管内癌11例，浸润性导管癌22例；对照组患者年龄在42至73岁间，平均(53.78±4.16)岁，未绝经18例，绝经29例，病理类型：浸润性小叶癌12例，导管内癌9例，浸润性导管癌26例，两组患者临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。纳入标准：①经临床相关检查确诊为早期乳腺癌，均为单发，患者TNM分期Ⅰ期或Ⅱ期；②术前没有进行过任何放疗、化疗等相关治疗；③患者肿瘤直径<3 cm，乳头距离>3 cm。排除标准：①合并精神疾病者；②肾、心及肝等功能不健全者；③合并严重心血管疾病者。

1.2 研究方法

对照组行常规保乳手术，依据美国乳腺和肠道外科辅助治疗研究组推荐的切口方案，肿瘤位于乳头平面以上时，沿着Langer线在肿瘤表层皮肤行弧形切口，若肿瘤位于乳头平面或者乳头平面以下时行放射状切口；肿瘤切除范围是距离肿瘤周边1～2 cm正常腺体组织，完整切除肿瘤，选取切缘标记以后进行快速冰冻病理诊断；如果切缘为阳性则需要再次切除，患者手术残腔不缝合，允许血清和纤维蛋白渗出对残腔填充，维持乳房外形。

观察组行整形保乳术，切除原发灶，依据乳房体积，肿瘤位置、大小，乳房下垂度，选取放射状、横弧形、倒T型、V型切口或者双环切口，肿瘤切除范围同对照组；修复乳腺缺损，在切除肿瘤后采用乳腺整形技术修复，经过直接缝合腺体、提拉、乳房重新塑形、旋转及悬吊固定等方式完成乳腺组织填充，另外，把偏移乳头乳晕移至中央位置，或者使用临近皮瓣或者远处组织转移修复手术缺损。切缘阳性患者需进行二次扩切手术以取得阴性切缘。

1.3 观察指标

①记录患者术中出血量、引流量、标本重量及手术切缘，术后对患者随访1年，记录患者术后并发症、局部复发和远处转移状况。②观察患者乳房美容效果，皮肤正常，没有肉眼可看到的后遗症，对称性好，乳头自然挺立为优；皮肤颜色稍浅，患侧乳腺轻度色素沉着，局限性毛细血管扩张为良；患者皮肤粗糙，患侧乳腺发生严重纤维化、回缩等变化为差；总的优良率=(优+良)例数/总例数×100%。③使用欧洲癌症组织所编写的QLQ-BR23量表检测患者术后生存状况，包含角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能及总体健康状况6个方面，患者得分越高说明其生存状况越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 患者手术状况

观察组患者术中出血量、术中引流量均少于对照组，平均标本重量、最小手术切缘及最大手术切缘均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2 患者美容优良率状况

观察组美容优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 患者手术状况对比

表2 患者美容优良率状况对比[n(%)]

注：两组美容优良率比较，χ2=7.164，P=0.002。

2.3 患者术后生存质量状况

观察组患者角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能及总体健康状况均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

2.4 患者术后并发症及复发、转移状况

术后观察组并发症发生率为6.38%，对照组为17.02%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者局部复发和远处转移率对比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表4。

表3 患者术后生存质量状况对比

表4 患者术后并发症及复发、转移状况对比[n(%)]

3 讨 论

乳腺癌不但为局部病变，也属于全身性疾病，目前临床除了进行手术还可进行中医治疗、化疗、免疫治疗、放射治疗及内分泌治疗等，但放化疗易发生严重不良反应，如体质量降低及脱发等，药物治疗则不利于控制患者病情发展，效果缓慢，所以早期乳腺癌患者以手术治疗为主[6-8]。

常规保乳手术经过系统改善与不断发展，手术逐渐趋于成熟，已在临床广泛使用，且对患者效果比较理想，早期乳腺癌患者进行保乳手术即可达到根治目的[9-10]。但保乳手术中将患者部分乳房切除，患者痊愈后乳房外形不对称，对其心理和生活产生了一定影响。乳房为女性主要性器官之一，若丧失会使患者出现自卑、焦虑及抑郁等负面心理，这对患者生活质量和身心健康都有直接影响[11-13]。另外，常规保乳手术为了使患者获取更好美容效果，手术残腔一般不缝合，在填充纤维蛋白与血清后易造成残腔中压力上升，使切口张力增大，可影响切口愈合。而整形保乳手术是在常规保乳术基础上发展而来的，术中使用非癌腺体重排将手术残腔修复，术后发生血肿的并发症概率降低，对切口愈合更有利，同时在保乳手术中进行适当乳房整形，避免患者二次手术[14-15]。本研究显示，观察组患者术中出血量、引流量均少于对照组，观察组美容优良率显著高于对照组，且观察组患者角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能及总体健康状况均高于对照组，差异有统计学意义，说明整形保乳手术价值更高，患者美容满意率高，尤其符合年轻患者需求。

综上所述，整形保乳手术可维持患者乳房正常外形，提升美容效果，显著降低患者心理负担，提高患者生活质量。