话说风药

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在《中药学》[1]里中药材按药物功效分类(解表药、清热药、泻下药、祛风湿药、化湿药、利水渗湿药、温里药、理气药、消食药、驱虫药、止血药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝息风药、开窍药、补虚药、收涩药、涌吐药、攻毒杀虫止痒药、拔毒化腐生肌药)，此分类方法看上去一目了然，有利于学习。但历代的本草著作里中药的分类最初不是这样，如现存最早的本草著作《神农本草经》，它对中药的分类是上品、中品、下品，《神农本草经》的分类依据是：“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经。中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒有毒，斟酌其宜。欲遏病补虚赢者，本中经。下药一百二十种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚愈疾者，本下经。”它对药物的论述是比较全面的[2-3]。此后，又陆续出现了按自然属性、按主治和按功效等进行分类，由于中药学理论的不断发展，各种分类方法也不断深化和细化。比如大型志书《中国药用植物志》等按植物自然分类系统分类，将药用植物分为藻类、菌类、地衣门、苔藓植物门、蕨类植物门、种子植物(又分为裸子植物门和被子植物门)。门下按纲、科综述其共同形态、特征，列举药用植物并证述其拉丁学名、形态、分布、生长环境、入药部位、功效等；大型工具书如中药药典、辞典、汇编等按药物名称首字笔顺排列分类；现代中药炮制学按中药炮制方法分类；现代中药化学按中药有效成分的化学成分分类；现代中药药剂学按中药药剂剂型分类等[4]。但现在众多的分类方法里都没有风药这一类。笔者以中医药理论为基础，结合文献，阐明风药概念、应用等，以飨同道。

1 风药的概念

中医理论中，把导致人体疾病的外因归结为“六淫”，即风、寒、暑、湿、燥、火，其中风邪排在“六淫”之首，六气中只有风能全兼其他五气，如风寒、风热、风湿、风火、风燥。《内经》云：“故风者，百病之始也……”[5]。

简单来说风药就是治疗风邪致病的药。张元素所著《医学启源》[6-7]中有“药类法象”，把药物分五类：“风升生，热浮长，燥降收，寒沉藏，湿化成中央”。风升生：“味之薄者，阴中之阳，味薄则通。”风药气温，其性上行，犹如春气之上升，有利于生长发育。如：防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等20种。《药品化义》[8]一书把中药分为十三类：气、血、心、肝、脾、肺、肾及痰、火、燥、风、湿、寒，并列举出了共十九种风药。

风药源于金代张元素《医学启源》。其弟子李东垣师承其说，首次在《脾胃论》中明确提出“风药”名称，将气味辛薄、药性升浮、具有发散上升特点的升麻、柴胡、葛根、羌活、防风等药物称为“风药”，并把此类药物广泛运用于脾胃诸病治疗[9-10]。风药理论讲的是药物的“四气”、“五味”，而不是药物的主治范围与临床功效。

现代医家北京赵绍琴[11-14]，贵州刘尚义[15]，陕西孙曼之、赵红军师徒也善用风药治病，赵红军认为风药是从中医阴阳升降等基本理论出发，注重于中药四气五味理论这种特定的中药的分类方法，它指的是具有辛味的、质地轻薄、药性升浮，对人体能够起到发散、升提、疏解、宣透作用的一大类中药的统称[16-18]。从赵红军这个定义来看，《中药学》里的解表药(辛温、辛凉)、祛风湿药、芳香化湿药里的大部分药物，以及部分宣肺止咳药、理气活血药物；《方剂学》里的解表剂(辛温、辛凉)、清热剂(泻黄散)、祛暑剂、治风剂、治燥剂、祛湿剂、甚至痈疡剂(仙方活命饮、五味消毒饮、牛蒡解肌汤)里的部分方剂，都可以归于风药(方)的范畴。常用的风药根据它的性味寒热温凉的不同可以把它分为两类，一个是辛温(热)，辛热，一个是辛凉(平)。辛温(热)：麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活、独活、白前、前胡、桔梗、紫苏、香薷、藿香、佩兰、藁本、白芷、威灵仙、海风藤、苍耳、辛夷、葱白、川芎、细辛、巴戟天、全蝎、蜈蚣、乌蛇等。辛凉(平)：升麻、柴胡、葛根、秦艽、丹皮、桑叶、菊花、蔓荆子、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、浮萍、木贼、二花、连翘、钩藤、夏枯草、谷精草、密蒙花、青蒿、白蒺藜、蝉蜕、僵蚕等。

2 风药的应用

风药是传统中医治疗内伤杂病和外感病证的基本用药，提到风药通常首先想到的是其祛风解表，胜湿止痛，用于治疗风寒表证及风寒湿痹。其实风药还可以佐治补药、升清、疏肝解郁等。风药几乎可以适用于头面五官，胸腹部，皮肤与关节，妇科以及儿科，生殖等全身大多数疾病。人以阳气为主，风药是阳药中最轻灵的药物，秉肝木之性，走而不守，轻悍善动。风药不限于治风或解表，还应用在调节人体脏腑经络、畅达气血津液、配伍增效等方面，应用范围很广泛。如被誉为“咳门第一神方”的荆防败毒散，方中一派风药并无紫苑、百部等止咳药。方中纯风药，通宣理肺，肺气一畅，咳嗽自去。又如《太平惠民和剂局方》[19]收录治疗眼疾方剂24方，其中用到防风、羌活、荆芥等风药就有17剂。

风药的应用，从马王堆医书算起至少有两千五百年以上的历史。《神农本草经》、《名医别录》、《雷公炮炙论》中对于风药都有详细的记载。《金匮要略》中的薯蓣丸可以说是风药治病的祖方[20]。《外台秘要》[21]、《千金方》[22]等著作里风药即常见之品。李东垣的《脾胃论》、《兰室秘藏》[23]等著作中风药使用频率非常高，李东垣用的最多的是升麻、柴胡，其次是羌活、防风。升麻是足阳明胃经之引经药，可升发脾胃之清阳；柴胡为足少阳胆经之引经药，可升发少阳春升之气。

风药常见的方剂有麻黄汤、大小青龙汤、麻杏石甘汤、桂枝加葛根汤、大小建中汤、当归四逆汤、葛根汤、真武汤《伤寒论》[24]，三黄汤、大续命汤《备急千金要方》[25]，三拗汤、香苏散、藿香正气散《太平惠民和剂局方》[19]，银翘散《温病条辨》[26]、大秦艽汤《嵩崖尊生书》校注[27]，黄芪桂枝五物汤、薯蓣丸《金匮要略》[20]，羌活胜湿汤、白术安胃散、清阳汤、半夏白术天麻汤、《脾胃论》，三子养亲汤《皆效方》，三化汤《杂问病机气宜保命集》，解语丹《妇人大全良方》，、升阳益胃汤、补中益气汤《内外伤辨惑论》，升陷汤《医学衷中参西录》，举元煎《景岳全书》，荆防败毒散《摄生众妙方》。其中麻黄乃肺经专药，肺主皮毛，毛孔闭郁，用麻黄可以宣散肺气，开发腠理，把闭郁的风寒水湿宣发出去。桂枝温通经脉、横走四肢、散寒通瘀、发汗解肌。风药方剂数不胜数，风药在其中可君可臣、可佐可使。应用广泛而灵活。

纵观历代医家临床经验[28-35]，笔者对风药应用小结如下：风药能升清，风药大多辛散，质轻升浮，《古今名医方论》中记载:“胃中清气下沉，用升麻、柴胡之气轻而味薄者，引胃气以上腾，复起本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍”。补中益气方中少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气。

风药能引药上行，达巅顶，所以风药用于治头痛。汪昂在《医方集解》曰:“羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛……以巅顶之上，唯风药可到也”。如治疗头痛的川芎茶调散，即取“高巅之上，唯风可到”之意。

风药能佐治补药，风药调畅气机、引经报使能配伍增效。补药一般偏滋腻，易阻滞气机，运化补益之方，非风药莫属。组方贵在灵动，补剂之中，稍加风药，则全方灵动。如参苓白术散加减配羌活、白芷，其气味清灵，善于宣通游走，故在滋补方中，鼓舞气化，李东垣指出如补脾胃，非此引用不能行。

风药能胜湿，李中梓曰：“地上淖泽，风之即干”，取类比像，风药可祛除湿邪，大便稀搪茹腻不爽或泄泻久治不愈，皆可加风药。”“清气在下，则生飨泄”，用风药同时也起到升清阳止泻的作用，脾宜升则健，风药能使脾阳升，湿浊运。如参苓白术散加减配羌活、白芷，肠鸣久泄止。故凡湿热为病，必假风药以胜之为上策。

用治下焦之病，下焦者，肝肾膀胱大小肠属之。李东垣云：“凡下焦肝肾之病非用风药行经不可。邪在下焦，深入阴血，其藏甚深，非用风药不能透邪外出。”故赵氏每用风药治疗肝肾之病，收效甚佳，是其例也。

用于解郁，风药能解郁盖因风药宣肺、疏肝。《内经》：诸气膹郁，皆属于肺。如麻黄解郁，妙在宣肺。肝主疏泄，主情志，肝气郁结，气机不畅。“风者散也”，风药具升发之功，能遂肝木上升条达之性，故可用风药疏肝解郁，如逍遥散、柴胡疏肝散中用柴胡、薄荷、川芎、生姜等。

用于止瘙痒，痒，是腠理开，邪气入导致的，《灵枢·刺节真邪》中曰：“搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行。”若皮肤搔痒，为风湿热邪蕴蓄血分，凉血清热之外，宜加风药疏散，则腠理和调，其痒自止矣。荆芥能入血分以祛风，治疗一切急慢性风团、荨麻疹瘙痒，还有荆翘散。

用于消水肿，利水道，《金匮》云：“腰以上肿者当发汗”、“腰以下肿者当利小便”。上肿者，其病在上、在表，发汗可使停留于上半身之水，随汗排出。而发汗者疏通腠理之义也，非风药而不能为之。故凡小便不利者，不可忘记用风药宣肺亦能利水。肺为水之上源，肺气宣则水道利，俗谓提壶揭盖之法也。

用于通行经络，凡因邪气滞经络者，宜用风药行经通络。如补阳还五汤加减和入桂枝、白芥子治气虚血瘀夹痰湿痹阻经络。皆是经络阻滞不通之故，宜借风药行散之力而通之则效。

3 风药治病实用小方

笔者在临床上发现简单的一两味风药对一些疾病有明显疗效，举例如下。

3.1 皮肤骚痒 荆芥等风药，发清阳、宣腠理以止痒。处方：荆芥穗。打成粉末搓于皮肤瘙痒处。

3.2 带下(清冷稀白) 风药升阳，则能胜湿。处方：防风。打成粉末与红糖做成药丸服用。

3.3 过敏性鼻炎 荆芥、白芷、苍耳、辛夷等风药，发清阳、宣腠理、胜湿、祛风散邪，上通头顶，外达皮肤，荆芥穗还散入血分且上述四味皆芳香开窍。处方：荆芥3 g、白芷6 g、苍耳20 g、辛夷20 g共打粉末，内服或外用塞鼻。以上四味共打粉末，内服或外用塞鼻。

4 小结

风药在治疗内伤杂病时有着广泛的应用，合理使用常有明显疗效。但若运用不合理，配伍不适当，或久用过用，亦可出现明显的不良反应。盖因风类药大多辛温，多燥多升，易耗津液，升阳，要熟练掌握风药的秉性、特点，用时一定要分清寒热虚实，辨证应用。比如燥烈的风药如羌活、独活虽可祛湿，但阴虚、阴津不足、口干舌燥、舌红无苔、脉象细数、大便干结的患者要慎用。如荆芥，祛风还能够活血，但它炒炭后就能止血，治疗宫血、痔疮出血、牙龈出血等。荆芥、防风配伍辛温药，则辛温，配伍辛凉的药，则辛凉起来了。白芷也是比较独特的风药，不但能够祛风散寒、升清降浊，还能够消肿排脓，不但能够治疗鼻渊，还能够治疗妇科带证、炎症，另外它有止血的作用。风药是比较复杂的，故临床上使用风药一定要根据病情的轻重、患者的体质、风药的特性等有针对性地选择风药。