温阳药物在廖濬泉儿科医案中的运用分析

云南中医药大学，云南 昆明 650500

廖濬泉先生是云南著名儿科医家，师从云南四大名医之一、儿科名家康诚之先生。廖老认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，患病后稚阳易伤，稚阴易损，临证擅用温阳扶阳方药，使小儿机体达到“阴平阳秘”之常态。在其所留下的儿科医案中，使用温阳扶阳方药的医案占据了相当的比例，本研究通过整理《廖濬泉儿科医案》中使用附子(附片、小白附子)、姜(干姜、炮姜、生姜)、桂(桂枝、肉桂)、丁香、肉蔻(肉豆蔻、肉蔻霜)、川椒、细辛等温阳药物的医案，对其在儿科临证诊疗中使用温阳方药的经验进行分析，以期对拓展扶阳治则治法的临证运用，推动儿科临床疗效的提高提供帮助。现就相关内容统计整理分析如下。

1 医案的病例来源分析

《廖濬泉儿科医案》[1]中记载医案共100则，其中使用温阳药的医案共计50则。主要涉及新生儿胎黄、婴儿发热、痰厥惊搐，细菌性痢疾证属寒湿下痢、疳证下痢、虚寒痢、寒邪直中，中毒性消化不良证属慢脾风，小儿泄泻属虚寒证、脾肾两虚证，脾虚久泻之脏厥重证、疳证之脾阳不运、阳微阴竭等，阳虚阴盛、阳气不化之水肿、鼓胀，肺脾气虚、痰饮内停之哮喘，心阳不振之痹证等。廖老对以上50例病案的辨证主要包括肺脾肾之虚寒、脾阳不足、阴盛格阳、阴寒内盛等，充分证明了扶阳温阳治法在儿科临证诊疗中的运用是有适应证的，且良好的疗效是准确辨证、精准用药的证明。

2 温阳药物使用情况分析

在廖老所用的温阳方剂中，使用附子(小白附子、附片、川附片)的医案总计40例，含122首方剂；使用姜类(干姜、炮姜、生姜)的医案总计49例，含156首方剂；使用桂类(桂枝、上肉桂)的医案总计33例，含61首方剂；使用丁香的医案总计24例，含41首方剂；使用肉蔻(肉蔻、肉蔻霜)的医案总计14例，含21首方剂；使用细辛的医案总计16例，含18首方剂；使用川椒的医案总计10例，含12首方剂。其中尤以附子、姜、桂为廖老善用之温阳药的代表。

2.1 附子使用情况分析 在具体药物使用方面，廖老按照病情缓急、年龄大小、正气强弱，临证相机使用，以现在标准来看，有些剂量是偏大的。如在治疗一个7个月乳儿慢脾风一案中，根据患儿吐泻完谷不化，面色青白，昏睡目光呆滞及唇淡脉迟等，廖老诊断为脾虚中寒、阳亡阴竭之慢脾风，法宗《福幼编》中慢脾风“实因脾胃虚寒，孤阳外越，元气无根，阴寒至极，风之所由动也。治宜先用辛热，再加温补”与张景岳“附子温中回阳，为慢惊圣药，如元气未脱，用之无不有效”，方用逐寒荡惊汤温阳救逆及白通加猪胆汁汤通阳救逆，所用附片最大剂量为30 g[1]。又如治疗一个15个月乳儿，因其痧后脾虚久泻所致脏厥重证，廖老辨证为久泻伤津、脾阳衰败、且有厥阴病象，用大剂量附子行扶正温阳、温补脾肾治法，所用附子24～30 g。其余单剂运用附子达30 g之多的病案有：1岁患儿久热8月导致阳微阴厥证；7岁男童证属脾肾两虚之阴水水肿；6岁男童所患“中虚寒伏、虚阳外越、无根之火内动”之虚寒阴癍之证，用大剂量附子以温中止痛、健脾摄血。在廖老所治小儿阳虚阴盛证中，使用附子一般为15～30 g，多取附子辛温扶阳、回阳救逆、温阳健脾之功。强调其关键在于煎法，为防中毒，附片宜与干姜、甘草用开水先煮两小时左右，先尝少许不麻口为度，再纳入诸药同煎，以后每次皆开水煮即可，小儿虚寒证用之，效如桴鼓[1]。

2.2 姜类药物使用情况分析 廖老在姜的使用上更为灵活，主要包括干姜、炮姜、生姜。干姜性温热而偏燥，守而能走，廖老多在四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤中用其温阳散寒、回阳救逆，一般用量在6 g，但7月患儿也有用至10 g。炮姜功于温中散寒、止泻，虽其温阳之力稍逊于附子，但其作用持久缓和，廖老多用于小儿脾胃虚寒之腹痛泄泻，其用量一般在6～8 g。生姜在医案中多用于辛温解表，温肺散寒，医案中用量多在10 g以下。

2.3 桂类药物使用情况分析 廖老对桂类的使用分别为桂枝及上肉桂，在其医案中对桂枝的使用主要取其固表解肌，温通经脉，助阳化气之功，尤其喜用于小儿发病因于脾胃损伤、中气不足致营卫失守之表里同病。在小儿泄泻证属虚寒证治中，廖老认为此为脾肾阳虚、卫阳不固，应用桂枝“消息和解其外”与温中回阳并重。又如脾肾两虚的阴水水肿中，廖老用桂枝温运其衰微之阳气，化气以行水，一般用量在5～10 g，两月以下患儿用量可达6 g左右。上肉桂温中健脾、补火助阳，在医案中主要用于温脾阳及回阳，廖老借上肉桂辛甘大热治小儿虚寒吐利，为防其煎煮后因油脂挥发而减药力，特强调此一味应去皮研细，开水冲服[1]。一岁以下一般用3 g左右，六岁以下用量在6 g左右。

2.4 其他温阳药物使用情况分析 廖老在医案中常用的扶阳温阳药物还有公丁香、肉蔻、川椒、细辛等。廖老常取丁香温中和胃、降逆止吐之功，治疗小儿呕吐属脾胃虚寒证，用量多在3 g左右。肉蔻能温中止泻，补脾涩肠，医案中常用于治疗小儿脾胃虚寒之泄泻、久痢等，2岁以下小儿用量多在3 g左右，治一岁小儿虚寒痢也用到6 g。细辛温阳散寒、温化痰饮、除湿止痛，在医案中常用于治疗小儿阳虚感寒喘嗽、阳虚水肿，也取其温脏安蛔之功治疗小儿蚘厥。用量多在1.5～3 g。川椒在医案中常取化湿利水之功用来治疗阳虚肿胀、水肿，温脏安蛔之功可用来治疗蚘厥，也常在乌梅丸中与它药配伍而平调寒热，用量多在3～5 g。

3 体会与思考

在《廖濬泉儿科医案》中，运用温阳扶阳法诊治小儿疾病的案例占据相当的比重，阳气是人体生命活动之本源，早在群经之首《周易》中就有“天尊地卑，乾坤定矣”、“大哉乾元，万物资始，乃统天”等重阳论述，意在表明阳气是一切万物肇始之源；《素问·生气通天论》[2]言“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”、“凡阴阳之要，阳秘乃固”；张景岳提出“天之大宝只此一轮红日，人之大宝只此一息真阳”、“凡万物之生由乎阳…阳来则生，阳去则死”[3]，特别强调阳气在人体生命活动中的主导作用和温阳扶阳的重要性。廖老推崇张景岳、陈文中等人运用温阳法诊治小儿疾病的思想，强调在小儿生理上应重视阳为主导，阴为基础根本概念；病理上小儿为柔嫩之体，气血未坚，脏腑甚娇，略受伤残，则萎谢极易。且若元气素虚或因寒凉克伐，阳气受损，尤其吐泻汗出伤阳，病入少阴者，最易出现元阳虚衰。

通过研习廖濬泉先生留下的儿科医案，可以发现其有鲜明特色的思想是通过扶阳、温阳之法来扶持小儿机体正气，从而祛除阴寒邪气，来达到机体阴阳平衡的状态。然而并不能片面地说廖老的思想是单纯擅用温热之药，他强调既应重视元阳，也应重视元阴，病理上也应考虑到阴之不足。扶阳不离滋阴、滋阴不离扶阳，虽有重点，但不应偏弊。