东垣倡风药在脾胃病中的运用溯源

李冀，王晓雨，庞宇航，魏爽，胡晓阳

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

古今名医，如东垣善用风药者，实不多矣。东垣阐发《内经》“土者生万物”的理论，认为“人以胃气为根本”，强调脾胃在精气升降中的重要作用，擅用风药升发脾胃清阳，如升麻、柴胡、葛根之类，以遂其生升之性。悉数东垣诸方，选用风药者，约占五分之三，以风药名方者，约占七分之一[1]。东垣对风药的重视可见一斑，广为后世称道效法，此后医家言风药，多宗东垣之说。然纵览先贤著作，风药运用并非东垣之首创。

1 风药的概念和起源

风药功效颇多，运用广泛。何为风药？诸家众说纷纭，莫衷一是。古之以药性论风药，今之多以功效分风药[2]。大抵有广义与狭义之分。广义风药包括祛风药和治风药[3]。狭义风药为味辛性轻之品[4]。广义风药虽含“风”字，但其内涵似与东垣所用之风药初衷有异，故本文所述风药均为狭义风药，即味辛质轻之品，其味薄气淡，质轻性浮，俱灵动风性，有辛味而俱升、散、行特性，俱少阳春生之气。在方剂中配伍相应药可以起到解表、祛风、胜湿、治血、舒肝、引经等诸多功效[5]。

风药运用古已有之。“风药”一词可远溯于南宋窦材的《扁鹊心书》[6]，其云：“觉左臂黑肿如蛇形，服风药渐减，今又发”，虽有风药二字但无具体论述。风药的理论雏形，始于金代易水学派的开创者张元素，根据《内经》中气味厚薄理论，味薄者，为阴中之阳，而阳主升、阴主降，是以风药能升。张氏在《医学启源》中提出“药类法象”的概念，将“味之薄者，阴中之阳”的防风、升麻、柴胡、葛根等20味中药，归为“风升生”一类[7]。书中又载:“羌活，气微温，味甘苦……手足太阳经风药也”,明确提出风药一词，并详细论述。自此风药的理论初步形成，并逐渐得到各医家的重视。东垣承其师，基于药物性味，进一步阐明了“风药”的定义，即“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮也”[8]。并将其运用到脾胃等内伤杂病的治疗上，使其应用范围得到了拓展。至清·徐大椿在《神农本草百种录》云：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。”以后历代医家对风药又有不同程度地发挥，从而使风药得以广泛运用于临床。

2 东垣对风药的运用

东垣擅用风药治疗脾胃杂病，与其学术思想密不可分。东垣认为，脾胃主气机升降，居于中焦而斡旋，为人体精气升降运动之枢纽。《天地阴阳生杀之理在升降沉浮之间论》曰：“饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身……升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕”[9]。由此可见，脾胃升降之功能正常，方可上输心肺而升清，下归肝肾而降浊，实现清阳出于上窍，浊阴归于下窍的正常升降运动。若脾胃气机升降失常，运化失司，则人体内外皆可出现异常病证，《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气力孤危。”

东垣深谙脾胃升降之理，尤其强调其生长和升发。他认为脾气升发，依赖谷气之上升。脾升清阳，继而元气方能充沛，致生机欣勃，阴火潜藏。反之，若谷气不升，脾气下流，元气亦会消匮，则生机萎弱，阴火上冲。取风药味薄质轻，以鼓舞脾之清阳，恰合脾主生升之性。正如东垣《脾胃论·升阳除湿防风汤》所云:“如飧泄及泄不止，以风药升阳，苍术益胃去湿。”[9]因此，东垣非常重视风药在脾胃病中的运用，擅用升麻、柴胡、防风等，以适脾气之升发。其所创制之升阳益胃汤、补中益气汤、调中益气汤、升阳汤、升阳除湿汤等即为此证。先生组方灵活，配伍精当，用之多验，流芳至今，倍受青睐。

3 东垣风药运用溯源

金元之前，虽未明确提出风药之名，但应用风药之义治疗疾病之方不胜枚举，散见在诸多医家的论著之中。其中，《内经》奠定了风药的理论基础。李东垣在《兰室秘藏》中指出:“圣人立治之法，既湿气大胜，以所胜治之，助甲木上升是也。故经云:风胜湿。”《脾胃论》曰：“诸风药，皆是风能胜湿也。”可见，风药的理论来源于《内经》。

“风药”运用仲景为先，汉代张仲景《伤寒杂病论》言：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂下止。脉促者，表未解也……葛根黄芩黄连汤主之”。方中以葛根为君，性凉而味甘辛，主入脾胃经，升发脾胃之清阳而止泻。汪昂赞其“能升阳明清气，又为治泻圣药”。或可谓仲景开“风药”治疗脾胃病之先河。至唐·孙思邈著《千金要方》，集前人医方之大成，并重视《伤寒杂病论》，创制小续命汤，配伍风药麻黄、川芎、防风。宋《太平惠民和剂局方》载人参败毒散，喻嘉言以此方治外邪陷里而成痢疾者，谓之“逆流挽舟”。喻氏在《医门法律·痢疾论》中论曰：“所以当从少阳半表之法，缓缓逆挽其下陷之清气，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。”盖以“风药”升散[10]，引内陷之邪外出[11]。宋·钱乙《小儿药证直诀》载七味白术散，又名白术散，配伍风药藿香、葛根。张山雷先生在《小儿药证直诀笺正》中谓:“白术散一方，养胃生津，鼓舞中州清阳之气”。《小儿药证直诀》又载泻黄散，重用防风疏散脾经浮火。泻青丸以羌活防风散郁火，与苦寒降泄之品配伍，辛散升发则降火而无抑郁肝气之虞。降及金代张元素创九味羌活汤，药入各经，通治四时，寒热并用,伍羌活、防风等风药，质地清扬，其性升散，治湿性重浊黏腻。吴崑《医方考》云:“是方也，羌活、防风……皆辛甘之品……所谓辛药能疏风，风药能胜湿也。”

4 后世医家对风药运用

风药之说，自东垣之后，广为后世医家所沿用。元代朱丹溪创痛泻要方，于补脾药中配伍风药防风，缘其颇具升散之性，既合白芍以舒肝之郁气，又伍白术以举脾之清阳，诚如李杲所云：“补脾胃，非防风所引不能行”。至明《景岳全书》承《黄帝内经》之精要,集金元诸家之精华[12]，并尤重温补脾胃,创制举元煎，方中参、芪、术、草皆甘温益气之品，少佐升麻一味，以风药升阳，有升提下陷之妙。另有《医方类聚》载玉屏风散，东垣有言：“黄芪得防风而功愈大，乃相畏相使者也”。其中防风遍行周身，性善驱风，其性甘温，乃风药润剂。黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之屏障。《古方选注》云：“黄芪畏防风，畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。”二者相合，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此补中寓散，补内兼疏。明·李中梓提出著名的治泻九法，其中就升提法论述为：“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上浞泽，风之即干”。此为风药在泄泻中的应用，突破了治泻第一大法淡渗的束缚，拓宽了治病思路。清《傅青主女科》载完带汤之用荆芥穗、柴胡，得白术可升发脾胃清阳，是以风药能升。

近代张锡纯先生博采众长,汇通古今，著《医学衷中参西录》一书，对胸中大气学说进一步发展与完善,指出大气的来源:“是大气者,以元气为根,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟也”[13]。创制升陷汤，以治大气下陷一证。“方系生箭芪六钱,知母三钱,柴胡一钱五分,桔梗一钱五分,升麻一钱”[14]。重用黄芪既善补气，又善升气，辅以风药升麻、柴胡、桔梗以助其升提之效。其中柴胡主入少阳，升麻主入阳明,两者相合，以引下陷之大气自左、右而升；桔梗为药中之舟楫,导药力直达胸中，乃风药能升又一集中体现。

5 小结

大抵风药内涵源于秦汉，发展于隋唐，兴盛于金元，广布于后世。金元之前，虽未见“风药”之名，但诸多医家论著中捉及风药者，间或有之。洁古基于《内经》理法，师古而不拘泥，开创风药理论之雏形。东垣进一步继承并发扬了风药理论，明确提出风药之涵义，在其《内外伤辨惑论》中记载道:“凡治风之药，皆辛温，上通天气，味之薄者，诸风药是也，此助春夏之生升浮者也”,将风药内涵广泛应用于内伤脾胃病证之治疗，渐成其独特之“风药”理论体系,且多为后世医家首恳秉承。此后历代医家对风药内涵不断认识并逐步发展，使风药理论得以完善，从而使其得以广泛运用于临床。