李艺主任医师治疗原发性脑瘤经验举隅

1.云南中医药大学，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院/云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650000

李艺主任医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承人，从事中医、中西医结合临床工作20余年，对中医、中西医结合治疗肿瘤，尤其对于肺癌、直肠癌、乳腺癌、脑瘤等恶性肿瘤及其相关并发症有着丰富的临床经验。笔者有幸侍诊左右，现将李艺主任治疗脑瘤临床经验总结如下。

1 病因病机

脑瘤为西医学病名，中医古籍无“脑瘤”病名的记载，关于脑瘤的中医学论述散在见于“头痛”、“真头痛”、“眩晕”、“中风”等疾病。通过中医学的辨证论治，李艺主任认为脑瘤病位在脑，与肝肾关系密切，病性多为本虚标实，病机可概括为风痰上扰，瘀血阻络。当代医家多认为此病多由脾肾亏虚、七情内伤、纵欲过度、生活或工作压力过大导致人体正气衰退或紊乱，久之则气郁、痰结、血瘀、湿聚[1]。国医大师周仲瑛教授则将脑部肿瘤的病理因素归纳为风、痰、瘀、毒、热、虚[2]。“巅顶之上，唯风可至”，虚邪贼风入体或肝风内动，与痰瘀毒诸邪胶结，即可上扰清空，结聚脑腑。“百病多因痰作祟”，痰之为病，可随气上入于脑，凝结成块，痰蒙清窍，清阳不升，浊阴不降，即可导致头痛昏蒙、眩晕耳鸣诸症。气血不通则常导致瘀血内停，与痰湿互结，最终积聚成瘤。

2 治则治法

脑瘤之为病，多为本虚标实，故治疗脑瘤应当从“扶正”、“祛邪”两方面入手：“扶正”即滋补肝肾以填充髓海，平息内风；“祛邪”即祛风化痰、散瘀通络，缓解患者症状。并根据患者肿瘤疾病的分期决定“扶正”与“驱邪”的缓急轻重，在疾病早期以祛风化痰、散瘀通络为主，而中晚期则以滋补肝肾、扶正固本为主。

3 临床用药

3.1 标本兼顾 李艺主任认为对肝肾的治疗应该贯穿整个治病过程，故常以煅龙骨、煅牡蛎等药平肝潜阳；又以枸杞、杜仲等药滋补肝肾。力求平肝风润肝血，补肾精以充脑髓。治标则重在祛风化痰、散瘀通络，故常用天麻、钩藤平肝熄风；法半夏、胆南星化痰散结；兼用桃红四物等药活血通络；气行则血行，同时佐以大量行气药物助血畅行。

3.2 对症施药 恶性脑瘤患者的症状多而复杂，除主症外，有许多合并症或伴随疾病也给患者带来极大痛苦。如脑瘤中最常见的脑胶质瘤，有形之邪积聚于脑，常引发局部水肿，而水肿造成的颅内压升高，常伴有头痛、烦躁、恶心、呕吐等症状，甚则半身不遂亦或死亡。所以李艺主任临证中注重随症加减，以减轻症状，提高患者生活质量。诸如头痛明显者加用川芎、藁本、延胡索等；失眠烦躁者加用合欢皮、首乌藤、酸枣仁等；恶心呕吐者加用法半夏、姜竹茹、干姜等；半身不遂者加黄芪、地龙、当归等。

3.3 虫类药物 肿瘤多为痰、瘀、毒互结而积，而虫类擅动，善于走窜，故可破坚攻积、活血祛瘀。故在治疗脑瘤上，李主任常加入天龙、地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药物用以熄风通络，解毒散结。地龙甚至被证实其提取物对多种肿瘤细胞具有抑制作用[3]。但虫类药多为有毒之品，需定期检测肝肾功能，以免损伤机体。

3.4 抗肿瘤药物 李艺主任在辨证基础上常加用一些具有抗肿瘤作用的中药，诸如龙葵、白花蛇舌草、南方红豆杉等。其中龙葵碱在多种肿瘤类型中显示出抗侵袭和转移的活性[4]；白花蛇舌草可抑制胶质母细胞瘤U87的生长，并诱导其凋亡[5]；而南方红豆杉中提取的紫杉醇由于其显著的抗癌活性和独特的抗癌作用机制[6]，早已广泛运用于抗肿瘤治疗当中。

4 病案举例

患者,男,46岁,2017年12月26日就诊。现病史：患者于2010年6月发现颅脑占位，同年12月行脑部占位切除术,术后病理示“弥漫浸润低级别的少突星形细胞瘤(WHO II级)”。术后行56次脑部放疗(具体不详)。之后于2015年10月至2016年2月期间，每月20号至25号口服替莫唑胺6片/次，1次/日。服药期间复查提示脑部占位病灶增大，并出现智力减退，二便失禁等症状，遂停止服药。现症见：反应迟钝,呼之时应时不应，言语不清，难以正常交流,四肢活动不利，步态不稳,需人搀扶，二便失禁，舌淡黯,苔微黄,舌下脉络迂曲，脉弦细。诊断：脑积病；辨证：肝肾亏虚，风痰上扰；治法：滋补肝肾，祛风化痰。方药：龙骨45 g，牡蛎45 g，天麻20 g，钩藤15 g，柴胡15 g，炒枳壳15 g，炙香附15 g，桃仁15 g，红花10 g，熟地黄20 g，赤芍15 g，当归15 g，川芎15 g，枸杞子15 g，炒杜仲15 g，炙黄精15 g，炒黄芩15 g，炒鸡内金15 g，甘草5 g。龙骨、牡蛎先煎1小时，水煎服,3次/日，每剂服用2日，共2剂。

2018年1月4日二诊：患者呼之能应,表情较前放松，手臂可简单抬举，步态较前稍平稳，仍需人搀扶，大小便可稍控制，舌脉同前。上方加蜈蚣2条，全蝎10 g，苏木15 g,继服5剂，用法同前。

2018年1 月23日三诊：可言少许词语，可做简单交流，可自行缓慢行走。已较少出现大小便失禁情况，再于原方加胆南星30 g(先煎1小时)，法半夏30 g(先煎1小时),继服5剂，用法同前。

2018年2月6日四诊：可言连续词语，可做简单交流，可写单个字或词，可自行缓慢行走。大小便可自行控制。精神状态良好，继予上方5剂巩固疗效。患者目前仍健在，颅内病灶无明显增大，生活能够自理，在门诊继续中药治疗。

按语：本案乃肝肾亏虚导致肝风上扰、痰瘀阻络, 风痰聚于清窍则神志昏蒙，结于四肢则活动不利。故治疗以滋补肝肾，祛风化痰为主；肝肾得滋则风得以熄，故方中以四物加之以杜仲，枸杞子，黄精补肝血养肾精；四肢活动不利既有肝不濡筋，亦有风痰作祟，故在滋补肝肾基础上加以蜈蚣、全蝎等虫类药息风止痉。整个治病过程贯穿李艺主任以滋补肝肾，祛风化痰为治疗原则的学术思想，取得了较好疗效。

5 小结

李艺主任认为脑瘤的病性为本虚标实，治疗时应当标本兼顾，把握辨证要点，灵活加减药物，既要考虑减轻症状，又要考虑控制肿瘤效果，达到改善患者生存质量，延长患者生存期的治疗目的。